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教案 教研室： 内科 教师姓名： 徐婷 课程名称 内科学 授课对象专业 临床医学本科 授课学时 2 学时 授课题目： 糖尿病 本课目的： （一）掌握本病的诊断标准、分型与治疗原则。掌握慢性并发症的表现。 （二）熟悉糖尿 病酮症酸中毒的表现及治疗原则。 （三）了解发病机制、自然史及相关实验室检查，对胰 岛素及口服降糖药物的适应症、禁忌症有所了解。 重点： 重点讲解临床表现、诊断标准、慢性并发症、治疗原则。 难点： 1 型糖尿病与 2 型糖尿病的鉴别，酮症酸中毒的诊治原则。 教具和媒体 使 用 ： 使用多媒体教学 复习旧课，简单讲述相关病理生理知识 3 分钟 [ 概述、分型 ] 10 分钟 [ 诊断标准 ] 7 分钟 [ 临床表现 ] 25 分钟 [ 辅助检查 ] 5 分钟 [ 并发症 ] 15 分钟 [ 诊断及鉴别诊断 ] 5 分钟 [ 治疗] ：主要是治疗原则及对症处理 15 分钟 需要掌握的英语缩写 :DM，GHA1C，C-P，INS，FBG，2hPBG，DKA， TG，LDL-C等 教学过程 教学 环节 教学内容 教师活动 学生活动 细节 什么 是糖 尿病 简述定义 解析成 3 个方面：胰岛素异常致血糖高→糖、脂、 蛋白质、水盐代谢紊乱→组织、器官损害 糖尿 病是 怎么 发生 的 1. 复习生理知识：胰腺、胰岛 素、胰岛素与血糖的关系 2. 病因：多基因疾病—环境因 素、遗传因素的共作用 3. 发病机制：胰岛素抵抗和 / 或胰岛素分泌缺陷 1. 逐步提问：什么是胰腺，什 么是胰岛素； 2.PPT 演示； 3. 引出胰岛素的重要作用； 4. 引出糖尿病的本质是高血 糖。 5. 总结糖尿病病理生理过程 糖尿 病的 诊断 1. 临床表现 2.实验室检 查 3.诊断标准 4.糖代谢分 类 1.强调典型症状“三多一少” ； 2. 详讲诊断“三要素”： 空腹血糖，随机血糖， OGTT负荷后的 2 小时血糖； 3. 不同时间的血糖概念对比强调； 4.病例分析、课堂提问。 糖尿 1型糖尿病 1.重点讲解 1型与 2型在发病机制、临床表现、治  病的分型长期血糖控制不佳的危如何减免危害口服降糖药物2型糖尿病妊娠糖尿病特殊糖尿病1.急性并发2.慢性并发治疗原则疗方法方面的区别。2. 区别“妊娠合并糖尿病”的概念。3. 询问病史的重要性： 有无应用糖皮质激素、 胰腺炎、严重肝病等。1. 酮症酸中毒：单独提出在后面部分讲解；2. 感染3. 大血管病变：糖尿病是冠心病的等危症，心脑血管意外发生率增加；4. 病的 分型 长期 血糖 控制 不佳 的危 如何 减免 危害 口服 降糖 药物 2型糖尿病 妊娠糖尿病 特殊糖尿病 1.急性并发 2.慢性并发 治疗原则 疗方法方面的区别。 2. 区别“妊娠合并糖尿病”的概念。 3. 询问病史的重要性： 有无应用糖皮质激素、 胰腺 炎、严重肝病等。 1. 酮症酸中毒：单独提出在后面部分讲解； 2. 感染 3. 大血管病变：糖尿病是冠心病的等危症，心脑 血管意外发生率增加； 4.微血管病变：图片展示足病、 眼病的危害；强调 糖尿病肾病分期； 5. 神经病变：结合临床误诊病例强调表现的多型 性。 1. 综合治疗： “五驾马车”；糖尿病控制目标； 2. 早期治疗：良好控制血糖可以减缓并发症发生。 非磺脲 双 磺脲类 胰对岛比素作促用泌靶点剂，作用时间和降糖强 类岛 岛 葡萄糖苷酶抑 素促泌对剂比作用机制，适应症， 1.适应症（先提问，再老师总结） ，强调 1 型糖尿病、妊娠糖 胰岛 胰岛 尿病必须应用胰岛素； 2.补充新进展： 2 型早期应用胰岛素可以保护 B细胞功能；胰 岛素类似物的特点； 3. 结合板书画曲线图来说明不同剂型的作用特点； 4. 胰岛素的不良反应：主要是低血糖，结合临床严重低血糖病 例讲解。 糖尿 病酮 症酸 中毒 1.诱因：举例说明，如停用胰岛素、感染等； 2.病理生理：强调酮体产生的过程和种类； 3. 临床表现：结合误诊病例强调。 （ 误诊成急腹症及脑血管意 外，造成死亡 ） ； 4.诊断：关键要想得到！与高渗状态的区别。 5. 治疗原则：补液是首要措施 -补多少，补什么，怎么补？ 小剂量胰岛素：每小时每公斤体重 0.1U； 去除诱因，维持电解质、酸碱平衡，防治并发症。 课堂 总结 1. 结合病例分析、板书进行总结和梳理糖尿病诊断流程，复习 本节课内容，把知识点串接起来。 2. 布置课后思考题，促进预习和复习。 课后 思考 题 PPT播放，留下联系方式便于答疑、交流。 1. 综述糖尿病“三多一少”的发生机制（自学内容） 。 2. 简述糖尿病的诊断标准。 3.1 型和 2 型糖尿病如何鉴别？ 4. 简述糖尿病肾病的分期。 5. 简述口服降糖药物的分类和作用机制。 6. 简答糖尿病酮症酸中毒的处理