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公共卫生项目填写说明第1页/共21页会计学第2页/共21页第1页/共21页育龄妇女叶酸服用情况一览表（服药对象填写） 月日 月 月 月 月 月 月 月1　　　　　　　2　　　　　　　3　　　　　　　4　　　　　　　5　　　　　　　6　　　　　　　7　　　　　　　第3页/共21页第2页/共21页农村育龄妇女叶酸发放及随访登记表（村级表）姓名 年龄 家庭住址 省 县 乡 村 电话号码 1 户口： ① 农村 ②城市是否结婚：① 否 ② 是 （结婚时间： 年 月 日）现孕胎次：① 一胎 ② 二胎 ③ 三胎及以上既往妊娠生育史： ① 死胎 例 ② 自然流产 例 ③ 出生缺陷儿 例 （出生缺陷名称： ）是否怀孕：① 否 （计划怀孕时间： 年 月） ② 是 （末次月经时间： 年 月 日） 是否签订知情同意书： ① 是 ② 否 育龄妇女叶酸发放及随访登记卡叶酸发放登记随访登记发放 时间发放 数量（瓶）是否 怀孕现孕（月）领取人 签字随访 时间累计服用天数随访者签字　　　　　　　　　　　　　　　　第4页/共21页第3页/共21页增补叶酸预防神经管缺陷项目季度统计表（乡级表）（ 年 季度） 乡（盖章）单位：人 序号行政村名称活产数死胎和死产数围产儿中出生缺陷数产妇数（人）农村适龄妇女孕前和孕早期叶酸服用情况叶酸服用依从人数随访叶酸服用人次数增补叶酸知识总数其中，神经管缺陷数产妇数其中：本村农村户籍产妇数新增应服用人数新增服用人数其中：高风险新增服用人数调查人数知晓人数1　　　　　　　　　　　　　　2　　　　　　　　　　　　　　3　　　　　　　　　　　　　　第5页/共21页第4页/共21页附表5增补叶酸预防神经管缺陷项目季度统计表（县级表）（ 年 季度） 区/县（盖章） 单位：人序号乡镇名称活产数死胎和死产数围产儿中出生缺陷数产妇数（人）农村适龄妇女孕前和孕早期叶酸服用情况叶酸服用依从人数随访叶酸服用人次数增补叶酸知识总数其中，神经管缺陷数产妇数其中：本乡农村户籍产妇数新增应服用人数新增服用人数其中：高风险新增服用人数调查人数知晓人数1　　　　　　　　　　　　　　2　　　　　　　　　　　　　　第6页/共21页第5页/共21页增补叶酸预防神经管缺陷项目季度统计表（地市级、省级表）（ 年 季度） 省/市（州）（盖章） 单位：人序号县（区）名称活产数死胎和死产数围产儿中出生缺陷数产妇数（人）农村适龄妇女孕前和孕早期叶酸服用情况叶酸服用依从人数随访叶酸服用人次数增补叶酸知识总数其中，神经管缺陷数产妇数其中：本县农村户籍产妇数新增应服用人数新增服用人数其中：高风险新增服用人数调查人数知晓人数1　　　　　　　　　　　　　　2　　　　　　　　　　　　　　3　　　　　　　　　　　　　　4　　　　　　　　　　　　　　第7页/共21页第6页/共21页增补叶酸预防神经管缺陷项目报表指标说明（一）活产数：活产指妊娠满28周及以上，胎儿娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩4项生命指标之一者。如孕周不清楚，可参考出生体重1000克及以上为准。（二）死胎和死产数：死胎和死产数的合计。 其中： 死胎数 指妊娠满28周及以上（如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克及以上）的胎儿在宫内死亡的例数（不含因计划生育要求的引产所致的死胎数）； 死产数 指妊娠满28周及以上（如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克及以上）的胎儿在分娩过程中死亡的例数（不含因计划生育要求的引产所致的死产数）。（三）围产儿数：孕28周至产后7天内的活产以及死胎和死产数（不包括计划外引产）。三项数据年报已要求上报第8页/共21页第7页/共21页增补叶酸预防神经管缺陷项目报表指标说明（四）围产儿中出生缺陷数：围产儿中存在的结构和功能（代谢）异常缺陷儿数。（五）神经管缺陷：神经管缺陷包括脊柱裂、脑膨出、无脑畸形。第9页/共21页第8页/共21页增补叶酸预防神经管缺陷项目报表指标说明（六）高风险新增服用人数：既往生育过神经管缺陷儿或服用抗癫痫药的适龄妇女，在准备怀孕期间补服叶酸人数。数据来源：？多数乡镇该数据为0。第10页/共21页第9页/共21页增补叶酸预防神经管缺陷项目报表指标说明（七）新增应服用人数：本季新增的准备怀孕的 妇女人数。（八）新增服用人数：本季新增的叶酸服用人数。第11页/共21页第10页/共21页增补叶酸预防神经管缺陷项目报表指标说明（九）叶酸服用依从人数：怀孕前服用小剂量叶酸，从开始服用至怀孕头3个月的天数中服用天数占80%及以上的人数。修改： 新增叶酸服用依从人数：指本季度新增孕中期孕妇中，怀孕前服用小剂量叶酸，从开始服用至怀孕头三个月的天数中服用天数占80%及以上的人数。 注意：1. 新增孕中期孕妇 2. 分母