肝硬化失代偿期治疗和护理.pptxVIP

肝硬化失代偿期治疗和护理第1页/共22页会计学第2页/共22页纲要1、病史介绍2、疾病简介3、护理问题4、护理措施5、讨论第3页/共22页病史介绍（一）入院病史：患者,唐海珠,女,65岁,住院号201116088,系“腹胀、乏力 一年余”入院。患者一年前体检发现肝硬化在解放军105医院 行脐血干细胞移植术，术后无明显不适。今年4月，无明显诱 因下出现腹痛，疼痛剧烈时出现意识模糊，呼之不应，再次 就诊于105医院，考虑肠梗阻经患者要求保守治疗后好转。其 住 院检查发现大量腹水及右侧胸水，于右侧背部置一胸水引 管引流胸水.胸腹部增强CT示右肺胸膜下及左肺小结节灶右侧 胸腔积液，考虑肺部恶性肿瘤。患者既往有早搏病史十余年 左肱骨软骨肉瘤术后四年，目前患者是为求进一步治疗入住 我科。体检T36.50C P80次/分 R20次/分 BP120/80mmHg，全 身皮肤巩膜轻度黄染，右下肺呼吸音减低，腹部膨隆，脾肋 下约2cm，质韧，无压痛，腹水征阳性，双下肢凹陷性浮肿。 入院诊断：肝硬化失代偿期 脐血干细胞移植术后 左肱骨上端软骨肉瘤术后 胸腹水第4页/共22页病史介绍（二）现病史： 右胸腔置管院外带人，入院后医嘱予抗炎止痛保肝对症 支持治疗，并抽取胸水检查提示胸水性质是漏出液，故 给予5次的CIK细胞治疗。在住院期间，患者疼痛明显， 主要为右侧胸部牵拉痛；9月15号，因肝功能和凝血功 能明显变差，随时可能诱发肝昏迷，且目前考虑为多浆 膜腔积液，继发腹膜炎可能，病情危重，医嘱告病重。 因胸腹水严重，置管穿刺处持续渗出，9月19号予以外 置造瘘袋, 保护局部皮肤，现皮肤完整。整个病程中间 断低热，时有胸闷，氧气间断吸入且无人陪护。实验室检查：血常规:RBC 3.16*1012/L HB 107.0G/L PLT 65.1*1012/L 血生化:总蛋白 55.6g/L 谷丙78IU/L 谷草 85IU/L直接胆红素 25.7ummol/L 间接胆红素 38.7ummol/L第5页/共22页肝硬化失代偿期肝硬化：是一种常见的慢性肝病，可由一种 或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈 进行性、弥漫性、纤维性病变,使肝 变形、变硬而导致肝硬化。该病早 期无明显症状，后期则出现不同程 度的门静脉高压和肝功能障碍。第6页/共22页 肝硬化图 对比图第7页/共22页肝硬化晚期症状 1、全身症状：疲倦乏力，肝硬化晚期症状多半有皮肤干 枯粗糙，面色灰暗黝黑。 2、消化道症状：食欲减退，进食后即感到上腹不适和饱 胀恶心、呕吐，肝硬化晚期对脂肪和蛋白质耐受性差 进油腻食物，易引起腹泻。 3、门静脉高压：表现为食道静脉曲张，脾大和腹水尤以 食道静脉曲张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄很易 破裂导致消化道大出血。 4、腹水形成：肝硬化晚期腹水出现前常有腹胀，大量水 使腹部膨隆，腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，行走困难 有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝。 5、出血倾向及贫血：肝硬化晚期常有鼻腔出血，齿龈出 血、皮肤淤斑、胃肠粘膜糜烂出血、呕血与黑粪。 第8页/共22页门静脉高压症三大症状1、脾肿大：脾肿大多合并有脾功能亢进症状，如贫血，血细 胞及血小板减少等。一般而言脾脏愈大，脾功能 亢进愈显著。2、上消化道出血：当门静脉压力增高后，使胃底静脉及食管 下端静脉曲张。因此，食管下端静脉曲张是门静 脉高压症的重要表现。常因溃疡、创伤而破裂出 血。由于有肝功能损害致凝血机能障碍，出血多 不易停止。临床表现为呕血和柏油样便等上消化 道大出血3、腹水：腹水的出现是肝功能代偿不全的表现。在有腹水的 病员中，腹壁浅静脉往往曲张较明显，有时伴有黄疸。 第9页/共22页肝硬化的并发症感染：肝硬化患者常有免疫缺陷，可有发热 恶心、呕吐与腹泻，严重者有休克肝 硬化易并发各种感染如支气管炎、肺 炎、结核性腹膜炎、胆道感染、肠道 感染、自发性腹膜炎及革兰氏阴性杆 菌败血症等。 第10页/共22页肝硬化的并发症门静脉血栓形成： 血栓形成与门静脉梗阻时门静脉内血流 缓慢，门静脉硬化，门静脉内膜炎等因 素有关。如血栓缓慢形成，局限于肝外 门静脉，且有机化，或侧支循环丰富， 则可无明显临床症状，如突然产生完全 梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、便血、 呕血、休克等。 第11页/共22页肝硬化的并发症腹水：常人腹腔中有少量液体，大约50ml， 当液体量大于200ml时称为腹水。腹水 为失代偿期肝硬化的常见的并发症。 其发生机制有多种学说。腹部可有不 同程度的压痛和腹膜刺激征，腹水多 为渗出液，但因渗出的腹水常被原有 的漏出性腹水所稀释，其性质可介于 漏出与渗出液之间。第12页/共22页护理问题 1、感染 2、疼痛 3、体液过多