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子宫颈癌课件 第一页 子宫颈癌 讲 课 者 ：叶 翠 指导老师：马 露 科 室：妇 科 第二页 第三页 一、概述 二、病因 三、病理 四、转移途径 五、临床分期 六、临床表现 七、治疗原则 八、常见护理诊断及护理措施 第四页 患者，女，59岁，绝经10+年后，无明显诱因出现少量阴道流血20+天，孕8产6，3年前于当地医院行人流术2次，子宫体积萎缩变小。 1、请问该病人的诊断是什么？ 2、该病的高危因素是什么？ 3、如何为该病人拟定护理计划？ 第五页 第六页 一、概述 最常见妇科恶性肿瘤, 居妇科恶性肿瘤死亡率第二位。患者主要分布在30-35岁和50-55岁.占妇女生殖器官恶性肿瘤的半数以上。全世界每年新发生子宫颈癌为46.5万人，每年死亡20万人以上。据世界卫生组织报告，宫颈癌发病率最高的国家为智利（15.4/10万），其次为中国（14.6/10万），第三为委内瑞拉（11.2/10万），日本最低（2.4/10万）。 第七页 二、病因 （1）不良性行为及婚育史：初次性生活＜16岁者发病的危险性是20岁以上的两倍；初婚年龄在18岁以下者，比25岁以上患病率高达13.3倍。 （2）病毒感染：人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌的主要危险因素，其中以HPV-16及HPV18型最常见。 （3）其他：吸烟、经济状况、种族和地理因素等。 第八页 三、病理 1、根据肿瘤的组织来源，子宫颈癌的病理类型有鳞状细胞癌、腺癌和腺鳞癌，以鳞状细胞癌为主，多发生于子宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界处。 2、按宫颈病变的发生和发展过程可分为宫颈上皮内瘤变（CIN）和宫颈浸润癌。 第九页 宫颈上皮内瘤变（CIN）可分为3级： I级：轻度不典型增生 II级：中度不典型增生 III级：重度不典型增生和原位癌 原位癌的基本特点是癌细胞仅限于上皮内，基底膜完整，无间质浸润。 第十页 宫颈浸润癌 1、鳞状细胞癌 巨检：微小浸润癌经肉眼观察无明显异常，随病程发展表现为以下4种类型： ①外生型，又称菜花型，最常见；癌组织向外生长，癌瘤体积大，较少浸润宫颈深部组织及宫旁组织。 ②内生型，又称浸润型；癌组织向宫颈深部组织浸润，常累及宫旁组织。 第十一页 ③溃疡型，外生型或内生型病变进一步发展，癌组织坏死脱落，可形成溃疡或空洞，形如火山口。 ④颈管型，癌灶发生在子宫颈管内，常侵入宫颈管及子宫峡部的供血层，并转移到盆壁淋巴结。 外生型 内生型 溃疡型 颈管型 第十二页 2、腺癌 巨检：来自宫颈管内，浸润管壁，或自颈管内向颈管外口突出生长，常可侵犯宫旁组织。 3、腺鳞癌 由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而成，癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。 第十三页 四、转移途径 1、直接蔓延 是最常见的转移途径； 2、淋巴转移 癌组织局部浸润后侵入淋巴管形成癌栓，随淋巴液引流到达局部淋巴结，并在淋巴管内扩散。宫颈癌病人淋巴引流有一定规律，即：宫旁-髂内淋巴结-闭孔淋巴结-髂外淋巴结-髂总淋巴结-腹股沟深浅淋巴结-腹主动脉旁淋巴结。 3、血行转移 多发生在晚期。 第十四页 五、临床分期 第十五页 Ⅰ期 Ⅱa期 宫 颈 癌 临 Ⅱb期 Ⅲa 期 床 分 期