子宫颈防癌研究的进展.ppt

子宫颈防癌研究的进展 第一页 子宫颈疾病是妇科常见病 子宫颈癌是严重危害妇女健康的癌症,是世界性疾病 中国 宫颈癌患者约40万 每年死于宫颈癌约5.2万 占女性癌死亡第二位,仅次于胃、肺癌 占女性生殖器癌死亡的72.4%_93.1% 宫颈癌死亡率占各种癌死亡前几位 第二页 WHO（1984）评估 全世界每年新发宫颈癌45.9 万 中国每年新发宫颈癌13.51万（占世界28.7%） 全球每年死于宫颈癌约21.3万，80%以上发 生在发展中国家 第三页 防癌筛查的重要性（1） 国际、国内公认宫颈防癌筛查是降低发病 率和死亡率的重要而有效的措施 经过筛查，发达国家的宫颈癌发病率与死亡率有明显下降（下降70%-80%）， 发展中国家宫颈癌防治亟待控制和解决 第四页 防癌筛查的重要性（2） 包括宫颈涂片在内的筛查措施是非常有效的 宫颈癌筛查可使宫颈癌得到早期发现、早期诊断、早期治疗、明显提高5年存活率，减少复发 对癌前病变的诊治是更积极的防癌措施。 宫颈癌患病人数与死亡人数之比：约8：1 宫颈癌前病变与宫颈癌患者数之比：约8：1 第五页 宫颈癌筛查，早诊、早治的可能性（1） 1.宫颈解剖的特点： 可看见，可触及，有症状可表现出来 有准确的防癌筛查及检查方法—宫颈细胞 学检查、阴道镜、宫颈病理检查、近年有高危型 HPV DNA检测 宫颈癌有早诊、早治的可能，尤其是临床前期癌。 能筛出宫颈癌和癌前病变、（给予相应恰当治疗，可减少宫颈癌的发生）。 第六页 宫颈癌筛查，早诊、早治的可能性（2） 2.宫颈组织学特点： 宫颈的鳞状上皮与柱状上皮交界处形成转化带（移行区） 宫颈糜烂愈合过程中，柱状上皮下的储备细胞增生，分化活跃，可发展为成熟化生和不成熟化生 储备细胞增生、化生过程受致癌、致突变等不良因素影响，可发生上皮不同程度的癌前病变及癌变、可比喻为“种子+土壤”，应重视宫颈糜烂及宫颈病变的治疗 第七页 筛查对象 21岁以上有性生活史 3年性生活史的任何妇女 25岁—30岁 35岁—40岁 （重点） 65岁以上不常规筛查 第八页 宫颈癌高危因素（1） 多性伴 性生活过早（18岁以前或20岁以前结婚） HIV/HPV感染，早分娩、多产、密产 免疫功能低下 第九页 宫颈癌高危因素（2） 卫生条件差/保健知识缺乏 40岁以上发病率高、多见。 近年宫颈癌有年轻化趋向 30 岁左右是癌前病变高峰、约10年发展为浸润癌 高危男子 第十页 几点注意 早期宫颈癌约1/3无症状、宫颈光 有症状者多已处于宫颈癌　Ia期以上 宫颈重度糜烂患者，宫颈癌发生率是宫颈光滑者的17.31倍，要重视宫颈糜烂的治疗。 18岁结婚者宫颈癌发生率是25岁结婚的13倍，要避免早婚和性乱 第十一页 宫颈癌筛查间隔 20—65岁每年筛查一次 35—49岁的高危妇女每年1—2次 如能每年筛查一次，宫颈癌发生率可下降25%—30% 北京 39岁以下 11.34/10万（15/132230） 40—60岁 176.45/10万（216/122741) 宫颈癌年龄分布呈双峰状 35—39岁 60—64岁 平均52.2岁 第十二页 普查方案 最佳方案 HPV检测+液基细胞学 灵敏度 98% 特异度 80% HPV（-） 细胞学（-） ASC US 发病风险很低、 3—5年复查 HPV（+） 细胞学（-） 每年1次 HPV（+） 异常（包括ASCUS) 阴道镜检，活检 HPV（-） 异常包括ASC-H 阴道镜检，活检 第十三页 一般筛查： 1. HPV检测和传统巴氏涂片 2. 传统巴氏涂片Pap smear 细胞学检查方法：CCT、(Computer- assisted Cytology) TCT、(Thih-prep Cytolosy Test) AutoPap、(AutoCyte Prep和CytoScreen) 初级筛查：肉眼观察 第十四页 细胞学检查报告方法 1. 巴氏V级分类法 2.全国宫颈癌防治协作会议制定的分类法（1978年7月） 3.宫颈/阴道细胞学Bethesda分类法The Bethesda System for Reporting Cervicai/Vaginal Cytologic Diagnoses ,TBS(1998) 第十五页 （一）宫颈