感染科医院感染管理制度.docx

. . . . . . z z 感染科医院感染管理制度 感染科医院感染管理组织建设及责任制度一、本科室医院感染管理小组成员： 院感组长： 科主任， 副组长： 护士长， 监控医师： 雪雷主治医师， 监控护士： 黄丽护师组成， 在科主任领导下开展工作。 二、本科室感染管理小组在医院感染管理中的职责 1、根据医院感染管理工作总体计划，结合本科室医院感染的特点，制定各项管理制度，并负责组织实施。 2 、持续开展医院感染病例的监测，填写医院感染病例调查表。及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。 3 、发现医院感染病例及时送验病原学检查，查找感染源、感染途径，以控制感染的蔓延， 做好感染病例的登记工作， 并于 24 小时填写 “医院感染病例网报卡” 上报医院感染管理科； 发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，积极协助调查，并妥善诊治患者。 4 、负责监督本科室医师合理用药和合理作用抗菌药物，格掌握使用指征，适应症明确；分 线分级使用抗菌药物， 使用率力争控制在 50% 以下。 护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告。 5 、负责监督本科室人员格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施。 6 、按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生监测，符合有关标准要求。 7 、组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训。 8 、保持病房整洁，做好病人、陪客、探视人员的管理。三、本科室医务人员在医院感染管理中的职责 1、格执行无菌技术操作规程、消毒隔离和标准预防等各项规章制度。 2 、按照卫生部 抗菌药物临床应用指导原则 相关规定，做到正确、合理使用抗菌药物。 3 、掌握医院感染诊断标准，持续进行住院病人医院感染监测，若发现医院感染病例应及时送检病原学及药敏实验，积极救治患者并如实填报。 4 、发现有医院感染流行趋势时立即报告医院感染管理科，并协助调查；发现法定传染病， 按 传染病防治法 的规定上报；并做好相应的消毒隔离工作。 5 、正确进行各项技术操作，掌握自我防护知识，遵循手卫生管理规。 6 、正确执行医疗废物的无害化处理和管理工作。 7 、做好病人及陪护人员的卫生宣教工作。感染科医院感染管理培训制度 全体医护人员应接受医院感染相关法律法规、 医院感染管理相关工作规和标准、 专业技术知 识的培训： 1、科主任、护士长接受医院感染相关知识培训不少于 9 学时，每年至少接受一次省级以上专业知识培训。 2 、监控人员每人每年接受 1 次省级以上专业知识培训，接受培训时间不少于 15 学时。 3 、医务人员参加预防和控制医院感染相关知识的继续教育课程、学术活动等每年不少于 6 学时。 4 、工勤人员每年不少于 3 学时。 5 、新上岗人员、进修生、实习生必须进行岗前培训，时间不少于 3 学时，考核合格后可上岗。 6 、对确定为医院感染的兼职管理人员，必须接受医院感染管理知识和专业知识培训，系统 掌握有关基础理论和基本技能。 7 、每年参加 1 次全院性医院感染知识讲座；对管理和医务、工勤人员进行不定期的预防和 控制医院感染知识的常规培训； 对新分配的医务人员、 进修、 实习生进行医院感染管理相关知识的岗前教育。 8 、每季度学习 医院感染监控信息 ，学习上级批示和有关会议容，交流工作经验。 感染科疾病门诊的医院感染管理制度 1、设置要相对独立，科室布局、分区合理，清洁、污染物品分开放置。 2 、做好门诊日志、住院登记和传染病疫情登记管理工作，及时、准确报告传染病，并规记录容。 3 、保持室清洁卫生，加强诊室通风，常规每天 2 次对空气、医用物品、物体表面等进行清洁或消毒，遇污染时消毒，并做好清洁、消毒工作记录。 4 、格执行消毒隔离制度，传染病人应根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。 5 、工作人员采取标准预防措施，医院应配备必要的防护物品，同时应为就诊的呼吸道发热病人提供口罩。 6 、配备非手触式流动水洗设施和速干型手消毒液，每诊疗、护理一个病人和接触污染物用品后，应格按照手卫生规及时进行手的清洗和消毒，必要时戴手套。 7 、夏季肠道门诊诊室，每日进行两次消毒，随时污染随时消毒，室设物及门窗、四壁，应 每日用 1000mg/L 含氯消毒液喷雾或浸泡抹布进行擦拭消毒。 不准在室放杂物、 食物和就餐。 8 、门诊室的污染废物、纱布、棉球等，必须分类分装，专人收集，焚烧处理。 9 、厕所必须保持洁净，每天由卫生员进行两次消毒，厕所地面及便池外，不准带有污染痕迹，如有病人排泄物等立即清除和消毒。 感染科病房的医院感染管理制度 1、设置要相对独立，病人在指定区域活动，不得互串病房或外出。格三区两通道，界线清楚，有明显标识。 2 、保持室清