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医技科室医疗质量考核评分标准
考核评分项目 分值 考核内容 考核检查方法 扣分原因 得分
科内有主任、班(组)长、质控员组成的质控小组 提问质控小组成员 2 人:介绍质量
医疗质量组织与管理
(不少于 3 人), 每月 1 次医疗质量自查 (医疗规
6
章、工作质量、医疗安全);自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。
自查情况;查质控手册、 科主任手册; 无组织扣 3 分;未开展工作扣 3 分;
无记录每本手册扣 2 分。
无书面检查操作规程、 常规 ,每项扣 2
技术操作规范 10 有完善的各项技术操作规程、常规,并严格执行。
分,抽查 4 项操作,每违规操作一
项扣 2 分。
仪器使用、保养工作
按要求做好仪器使用、维护和保养,并有记录。
5
查记录, 无记录不得分, 记录不全每次扣 1 分,仪器处于临用状态,有
一台仪器不处于临用状态扣 2 分。
医
会诊制度 6
疗
急会诊 10 分钟内到位,普通会诊 48 小时内到位, 各类会诊及时到位,并做好相关记录。
现场模拟呼叫, 或根据投诉意见, 不及时到位一人一次扣 2 分,因会诊
考核评分项目 分值 考核内容 考核检查方法 扣分原因 得分
规 不及时影响病人诊治不得分。
章
制 值班制度 6
度
医疗安全制度 10
值班人员坚守岗位,不得擅离职守,完成班内所有工作,并做好相关记录。
严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度, 发现差错及时登记,小差错报告科主任;大差错及时上
报医务部,发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处 理;上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医务部处理,杜绝医疗事故的发生。
现场抽查,脱岗一人一次扣 2 分,
未履行职责一人一次扣 2 分 。查差错登记本, 如差错未登记或未上报一起扣 2 分,有小纠纷或纠纷苗
头处理不及时扣 4 分,不配合医务
部处理医疗纠纷一起扣 4 分。小差错每起扣分, 大差错、 医疗事故每起扣分。
医疗沟通工作 6
每月主动与临床科室沟通至少一次,收集反馈意见,积极解决问题,并提出改进措施。
查记录资料和到临床科室核实, 无资料不得分 ,工作不到位扣 1 分/ 次。
检验检查资料管理 5
各种检验检查均有登记,资料(申请单、报告单、图片等)保管(存)完好,便于查询。
查登记本, 无登记不得分, 登记不全扣 1 分,资料丢失每份扣 1 分。
考核评分项目 分值 考核内容 考核检查方法 扣分原因 得分
大型设备检查项目自开具检查申请单至出具检查 结果时间 ≤ 48 小时;一般常规检验、心电图、超
现场抽查 CT、大型 X 光、MRI 等大型检查者 5 例,检验、 心电图、 B 超
报告及时性 5
声影像常规检查项目自检查开始至出具结果 ≤ 30
分钟;术中冰冻病理自送检到出具结果时间 ≤ 30
常规检查者各 2 例,抽查术中冰冻病理检查病例 2 例(或根据反馈 / 投
分钟。急诊检查自检查开始至出具结果 ≤ 30 分钟。
诉意见),以上检查项目,发现一例
其余项目按规定时间发出。
超时报告结果的扣 1 分。
报告单须由具有报告权的医师(检验师)签发(检
抽查报告单, 凡发现由无报告权医师
报
报告审核签发
5
验报告单须有双核双签) ,报告单须有手写签名,
(检验师) 签发报告不得分, 不符合
告
签名清晰易辨认。
要求扣 2 分/ 份。
单
检验科考核:检验结果要准确可靠,误差在实验允
根据临床和病人投诉, 超过允许范围
质
许范围内, 对可疑或异常结果要主动与临床联系并
扣 1 分/ 份;异常结果与临床明显不
量
报告准确率
6
进行复查后才可发报告,避免前后结果误差较大。
符或未经临床处置相近两次结果差
结果在实验允许范围内与标本符合率≥ 95% 。
异较大,扣 1 分/ 份。
考核评分项目
考核评分项目
分值
考核内容
考核检查方法
扣分原因
得分
除外检验科的其他医技科室考核:检查报告书写
抽查报告单, 不符合要求扣 1 分/ 张,
(或打印) 规范, 清晰, 诊断明确, 无漏诊、 误诊。 误诊、漏诊不得分。
报告单分科准确,按规定时间送达相关科室,并有
根据科室反馈, 不定期抽查, 每送错
报告单发送
5
签收手续。
1 张扣 1 分,无签收手续不得分。
业务
检查(检验)
按“质控办”核定的指标完成,或业务量同比增长
5 不达标不得分。
指标 人次 ≥30% 。
院感控制
20
严格执行院内感染各项规章制度。
依据院感科检查情况评分。
科别: 总分: 检查人员: 检查日期:
注: 1、根据考核评分标准,每月进行一次全院医技科室大检查,其评分结果纳入当月的质量考核,与劳务费挂钩, 并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据,对存在的问题在周会或科主
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