医技科室医疗质量考核评分标准.docxVIP

。 。 - -可编辑修改 - 医技科室医疗质量考核评分标准 考核评分项目 分值 考核内容 考核检查方法 扣分原因 得分 科内有主任、班（组）长、质控员组成的质控小组 提问质控小组成员 2 人：介绍质量 医疗质量组织与管理 （不少于 3 人）， 每月 1 次医疗质量自查 （医疗规 6 章、工作质量、医疗安全）；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。 自查情况；查质控手册、 科主任手册； 无组织扣 3 分；未开展工作扣 3 分； 无记录每本手册扣 2 分。 无书面检查操作规程、 常规 ,每项扣 2 技术操作规范 10 有完善的各项技术操作规程、常规，并严格执行。 分，抽查 4 项操作，每违规操作一 项扣 2 分。 仪器使用、保养工作  按要求做好仪器使用、维护和保养，并有记录。 5 查记录， 无记录不得分， 记录不全每次扣 1 分，仪器处于临用状态，有 一台仪器不处于临用状态扣 2 分。 医 会诊制度 6 疗 急会诊 10 分钟内到位，普通会诊 48 小时内到位， 各类会诊及时到位，并做好相关记录。 现场模拟呼叫， 或根据投诉意见， 不及时到位一人一次扣 2 分，因会诊 考核评分项目 分值 考核内容 考核检查方法 扣分原因 得分 规 不及时影响病人诊治不得分。 章 制 值班制度 6 度 医疗安全制度 10  值班人员坚守岗位，不得擅离职守，完成班内所有工作，并做好相关记录。 严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度， 发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上 报医务部，发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处 理；上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医务部处理，杜绝医疗事故的发生。  现场抽查，脱岗一人一次扣 2 分， 未履行职责一人一次扣 2 分 。查差错登记本， 如差错未登记或未上报一起扣 2 分，有小纠纷或纠纷苗 头处理不及时扣 4 分，不配合医务 部处理医疗纠纷一起扣 4 分。小差错每起扣分， 大差错、 医疗事故每起扣分。 医疗沟通工作 6 每月主动与临床科室沟通至少一次，收集反馈意见，积极解决问题，并提出改进措施。 查记录资料和到临床科室核实， 无资料不得分 ,工作不到位扣 1 分/ 次。 检验检查资料管理 5 各种检验检查均有登记，资料（申请单、报告单、图片等）保管（存）完好，便于查询。 查登记本， 无登记不得分， 登记不全扣 1 分，资料丢失每份扣 1 分。 考核评分项目 分值 考核内容 考核检查方法 扣分原因 得分 大型设备检查项目自开具检查申请单至出具检查 结果时间 ≤ 48 小时；一般常规检验、心电图、超 现场抽查 CT、大型 X 光、MRI 等大型检查者 5 例，检验、 心电图、 B 超 报告及时性 5 声影像常规检查项目自检查开始至出具结果 ≤ 30 分钟；术中冰冻病理自送检到出具结果时间 ≤ 30 常规检查者各 2 例，抽查术中冰冻病理检查病例 2 例（或根据反馈 / 投 分钟。急诊检查自检查开始至出具结果 ≤ 30 分钟。 诉意见），以上检查项目，发现一例 其余项目按规定时间发出。 超时报告结果的扣 1 分。 报告单须由具有报告权的医师（检验师）签发（检 抽查报告单， 凡发现由无报告权医师 报 报告审核签发 5 验报告单须有双核双签） ，报告单须有手写签名， （检验师） 签发报告不得分， 不符合 告 签名清晰易辨认。 要求扣 2 分/ 份。 单 检验科考核：检验结果要准确可靠，误差在实验允 根据临床和病人投诉， 超过允许范围 质 许范围内， 对可疑或异常结果要主动与临床联系并 扣 1 分/ 份；异常结果与临床明显不 量 报告准确率 6 进行复查后才可发报告，避免前后结果误差较大。 符或未经临床处置相近两次结果差 结果在实验允许范围内与标本符合率≥ 95% 。 异较大，扣 1 分/ 份。 考核评分项目 考核评分项目 分值 考核内容 考核检查方法 扣分原因 得分 除外检验科的其他医技科室考核：检查报告书写 抽查报告单， 不符合要求扣 1 分/ 张， （或打印） 规范， 清晰， 诊断明确， 无漏诊、 误诊。 误诊、漏诊不得分。 报告单分科准确，按规定时间送达相关科室，并有 根据科室反馈， 不定期抽查， 每送错 报告单发送 5 签收手续。 1 张扣 1 分，无签收手续不得分。 业务 检查（检验） 按“质控办”核定的指标完成，或业务量同比增长 5 不达标不得分。 指标 人次 ≥30% 。 院感控制 20 严格执行院内感染各项规章制度。 依据院感科检查情况评分。 科别： 总分： 检查人员： 检查日期： 注： 1、根据考核评分标准，每月进行一次全院医技科室大检查，其评分结果纳入当月的质量考核，与劳务费挂钩， 并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主