内科护理学-copd定义.ppt

急性加重期 稳定期 控制感染 缓解症状 缓解肺功能 ↓ 改善活动能力 治疗要点 持续低流量吸氧 支气管舒张药 控制感染：有效抗生素 糖皮质激素 祛痰剂 住院或门诊治疗 急性加重期 控制感染 缓解症状 治疗要点 氧流量：1-2L/min 氧浓度：25%-29% 鼻导管或文丘里面罩 住院或门诊治疗 治疗要点 低流量给氧 呼吸的调节 化学感受器 呼吸中枢 呼吸肌 PCO2↑ PO2 ↓ 中枢 外周 CO2 潴留 危险因素：戒烟 药物治疗 长期家庭氧疗 夜间无创机械通气 稳定期 缓解肺功能 ↓ 改善活动能力 家庭护理为主 治疗要点 支气管舒张剂 β2受体激动剂 抗胆碱能 茶碱类 祛痰药 糖皮质激素 家庭护理为主 治疗要点 治疗要点 长期家庭氧疗指征 1 PaO2＜55mmHg 或SaO2 ＜88%， 有或没有高碳酸血症 治疗要点 长期家庭氧疗指征 2 PaO2 55-70mmHg 或 SaO2 ＜89%， 并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症 内科护理学-COPD定义 肺气肿 慢性支气管炎 哮喘 定义 “ 终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显肺纤维化。” 肺气肿 慢性支气管炎 哮喘 定义 COPD 气流受限 不完全可逆 肺气肿 慢性支气管炎 肺心病 临床表现 进 行 性 发 展 COPD 咳、痰、喘 气短或 呼吸困难 体征变化 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息和胸闷 其他：食欲减退、体重下降 临床表现 症状 视：桶状胸、呼吸浅快、缩唇呼吸 触：触觉语颤减弱或消失 叩：过清音 听：呼吸音减弱，呼气延长 临床表现 体征 临床表现 慢性呼吸衰竭、自发性气胸、肺心病 临床表现 并发症 居全球死亡原因的第4位 WHO公布，2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位 流行病学 Age-standardised disability-adjusted life year (DALY) rates from Chronic obstructive pulmonary disease by country (per 100,000 inhabitants). 数据来源： 发病情况：随年龄增长 流行病学 ＞ 性别 发病情况： 流行病学 ＞ 季节 病因与发病机制 吸烟 职业接触 大气污染 感染 病因 吸烟 病因与发病机制 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 氧化应激↑ 炎症机制 机体免疫力↓ 实验室及其他检查 肺功能检查 主要指标 X线检查 血气分析 痰培养等 FEV1/FVC FEV1%预计值 实验室及其他检查 肺功能检查 TLC、FRC、RV↑，VC↓ DLCO、与VA比值 评价严重程度 评价气流受限 实验室及其他检查 肺功能检查 不完全可逆的气流受限： “ 吸入支气管舒张剂后， FEV1/FVC<70%， FEV1%预计值<80%“ 肺功能检查 早期无异常 晚期两肺纹理增粗、紊乱、肺气肿改变等 实验室及其他检查 X线检查 “胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。心脏常呈垂直位，心影狭长” X线检查 实验室及其他检查 动脉血气分析：低氧、高碳酸、酸碱失衡 其他：痰培养、血常规等 实验室及其他检查 吸烟史等 临床症状 体征 肺功能检查 诊断要点 不完全可逆的气流受限是诊断的必备条件 分级 分级标准 I级:轻度 FEVl≥80％预计值，FEVl/FVC＜70% Ⅱ级:中度 50％≤FEVl<80％预计值，FEVl/FVC＜70% Ⅲ级:重度 30％≤FEVl<50％预计值，FEVl/FVC＜70% Ⅳ级:极重度 FEVl<30％预计值或FEVl<50％预计值，伴有慢性呼吸衰竭，FEVl/FVC＜70% 诊断要点 COPD的病程分期 诊断要点 咳、喘、痰 症状轻微 急性加重期 稳定期