老年抑郁障碍管理.pptx

老年期抑郁障碍的管理ppt课件老年期抑郁障碍（late life depression,LLD）指大于60岁以上老年人出现的抑郁障碍，其在老年人群中是一种较为常见的精神障碍，在伴发躯体疾病患者中患病率可能更高，不仅损害老年患者的生活质量和社会功能，而且也增加照料者负担。简介简介精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”01临床特征02筛查、评估、诊断03治疗和干预04小结ppt课件一、临床特征030102焦虑、激越躯体不适主诉突出精神病性症状妄想、幻觉是老年期抑郁障碍最为突出的特点。多种躯体不适为主诉的“隐匿性抑郁”是常见类型。ppt课件一、临床特征060405自杀行为认知功能损害睡眠障碍失眠是老年期抑郁障碍的主要症状之一。抑郁是老年人自杀的危险因素。常与老年期抑郁障碍共存，是抑郁的易感和促发因素。ppt课件01临床特征02筛查、评估与诊断03治疗和干预04小结ppt课件二、筛查、评估与诊断临床特殊情况05 症状学评估01临床诊断040203生物学评估心理社会评估ppt课件1、症状学评估抑郁评估认知功能评估自杀风险评估020103其他精神症状评估04HAMD和蒙哥马利抑郁量表---评价抑郁严重程度和疗效。老年抑郁量表（GDS）、Zung氏抑郁自评量表(SDS)---抑郁自评筛查MMSE、蒙特利尔认知功能评估量表---初步了解认知功能。询问患者的自杀意念、自杀计划、自杀准备、目前及既往的自杀行为。意识状态、焦虑状态、睡眠障碍，幻觉、妄想、紧张症、木僵等。ppt课件2、生物学评估共病躯体疾病和神经系统疾病药物使用实验室和脑影像学检查020103营养评定04处方药、非处方药、中药等。筛查多重用药、药物相互作用和药物不良事件的风险。了解精神活性物质使用史。全血细胞分析、肝功能、肾功能、血糖、电解质、甲状腺功能、维生素B12与叶酸浓度、血清白蛋白、心电图、脑电图、颅脑CT和（或）核磁。心血管病、慢性疼痛、自身免疫、内分泌代谢疾病、肿瘤以及脑血管病、帕金森病等神经系统疾病。体重、饮食习惯、胃肠道功能的改变。ppt课件3、心理社会评估家庭状况和社会支持030102生活事件评估日常生活能力和功能状态评估教育文化背景、工作经历、人际关系、人格特征、宗教信仰，照料者，有无忽视和虐待。评估丧偶、生病、搬迁等生活事件对情绪和生活的影响。为制定长期医疗计划和进行预后估计提供参考信息。ppt课件4、临床诊断01抑郁症状可能是躯体疾病的先兆。02抑郁症患者可能合并潜在的躯体疾病。03抑郁症状可能由躯体疾病所致。ppt课件5、临床特殊情况认知障碍合并抑郁发作卒中后抑郁帕金森病合并抑郁发作010203脑卒中后患者出现情绪低落或无欲等核心症状，伴有失眠、厌食等躯体症状，对康复训练等缺乏参与兴趣，应考虑卒中后抑郁发作的诊断。痴呆诊断之后，患者出现典型的抑郁症状，持续时间2周以上，在排除谵妄、物质滥用、药物中毒等其他原因之后，可作出痴呆合并抑郁发作的诊断。以情绪低落、缺乏愉快感为核心症状，持续时间2周以上，即可做出帕金森病合并抑郁的诊断。ppt课件01临床特征02筛查、评估与诊断03治疗和干预04小结ppt课件三、治疗和干预1、治疗目标和基本原则2、治疗策略3、治疗中需要特别注意的情况ppt课件01治疗目标和基本原则治疗目标：有效改善症状，减少自杀率，防止复燃复发，促进功能康复，提高生活质量治疗基本原则：准确识别并鉴别不典型症状，坚持个体化治疗原则。药物代谢动力学和药效学的改变，调整药物剂量，严密监测不良反应。 注意多重用药，治疗时尽可能减少非必需药物的使用，特别关注药物相互作用。 老年患者治疗依从性差，需加强有关疾病知识的宣教，提前做好风险防范。 药物治疗与心理治疗并重，辅助物理治疗、体育锻炼以及生活方式调整。 巩固维持期治疗与急性期治疗同等重要，应注重复发预防和整体功能康复。ppt课件02治疗策略尽量单一用药；起始剂量为成人推荐剂量1/2或更少，2周内复诊了解药物耐受性；起效时间4~12周甚至16周；缓慢加量，注意药物相互作用；减停或换药逐渐进行，避免撤药反应；巩固维持治疗时间12个月以上。保证营养摄入、积极治疗基础躯体疾病，鼓励患者规律起居、参加娱乐活动。体育锻炼可作为轻中度老年期抑郁障碍患者的一线治疗。1、基础治疗2、药物治疗3、心理治疗4、生物物理治疗改良电休克治疗。治疗前需评估心肺功能。支持性心理治疗、认知行为治疗、问题解决治疗等。ppt课件药物治疗（五朵金花）氟西汀（百忧解）氟伏沙明（兰释）帕罗西汀（赛乐特）舍曲林（左洛复）西酞普兰（西