子宫脱垂护理查房.ppt

术前护理 护理诊断 焦虑 与长期子宫脱出影响正常生活及不能预料手术效果 有关 舒适改变 与子宫脱出影响行动有关 组织完整性受损 与外露子宫和阴道前后壁长期摩擦有关 第二十九页 焦虑 与长期子宫脱出影响正常生活及不能预料手术效果 有关 目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定 措施： a 多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 b 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感 c 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例 消除患者的紧张心理 第三十页 子宫脱垂护理查房 * 第一页 1 疾病基本知识 2 相关病例 3 护理措施 4 健康教育 第二页 疾病基本知识 第三页  子宫脱垂：是指子宫从正常位置沿阴 道下降，宫颈外口达坐棘骨水平以下 甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常 伴有阴道前后壁膨出 定义 第四页 第五页 第六页 病因 1.分娩损伤 为子宫脱垂的最主要的原因 2.长期腹压增加 3.盆底组织发育不良或退行性变 第七页 临床分度 Ⅰ轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm但未达处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口处见到宫颈 Ⅱ轻型为宫颈已脱出阴道口外、宫体还在阴道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口外 Ⅲ宫颈及宫体全部脱出至阴道口外 第八页 第九页 临床表现 Ⅰ度病人多无自觉症状，Ⅱ、Ⅲ度病人有如下表现 1.下坠感及腰背酸痛 2.肿物自阴道脱出 3.排便异常 伴膀胱、阴道膨出的病人易出现排尿困难、尿潴留或压力性尿失禁等症状。 第十页 诊断 1.嘱患者不解小便，取膀胱截石术位。检查时先让病人咳嗽或屏气以增加腹压，观察有无尿液自尿道口溢出，以判明是否有张力性尿失禁，然后排空膀胱，进行妇科检查 第十一页 2.嘱患者运用腹压，必要时可取蹲位，使子宫脱出再进行扪诊，以确定子宫脱垂的程度 3.在不用力情况下，阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况。并注意外阴情况及会阴破裂程度 第十二页 治疗 非手术治疗 手术治疗 第十三页 用于Ⅰ轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需要生育的病人 1.支持疗法 2.子宫托治疗 3.其他疗法 1.盆底肌肉锻炼 2.绝经后妇女可适当补充雌激素增加肌肉筋膜的张力 3.中药补中益气汤 第十四页 用于凡非手术治疗无效或Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂者，应根据患者病情、年龄、生育要求及全身健康状况选择适当的手术方式。 第十五页 病例介绍 第十六页 基本信息 姓名：田翠芹 性别：女 年龄：63岁 婚姻状况：已婚 主诉 阴道内脱出块状物1年余要求手术入院 史不详。 第十七页 现病史 患者于一年前劳累后阴道内块状物脱出，平卧休息后消失，伴尿频/尿急，每次尿量少，以下午明显。大便伴坠胀感。今来我院门诊，以“子宫脱垂 阴道前后壁膨出”收入。起病以来，患者精神，食欲，睡眠可。 既往史 脑血栓病史一年，否认肝炎、结核等传染病史，30年前行绝育术，无外伤史，无输血史，安乃近片过敏，预防接种史不详。 第十八页 婚育史 已婚已孕结婚年龄26岁，妊娠7次，产4次，自然生产4次，流产3次，早产0次，死产0次。 月经史 初潮年龄13，经期5，周期30，30年前自然绝经。 个人史 无地方病地区居住史，无不良嗜好。 家族史 无特殊遗传史 第十九页 查体 BP：140/80mmHg R：20次/分 P：88次/分 T：36.5℃ 神清，查体合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺听诊无异常，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音（—），双侧肾区无叩击痛，双下肢不肿，生理反射存在，病理反射未引出。 第二十页 妇科检查 已婚已产型外阴，阴道畅，嘱其向下屏气达最大程度见：阴道后壁呈球状膨出，阴道前壁部分膨出，宫颈光滑，无糜烂，无接触性出血，子宫前位，双侧附件区未见明显异常。 实验室检查 血糖 6.3mmol/L；心脏彩超显示左房增大，左室舒张功能减低。 辅助检查 2015-05-19 我院TCT示轻度炎症 初步诊断 盆腔功能障碍性疾病:子宫脱垂I度轻型 阴道前壁膨出I度 阴道后壁膨出I度 0.5%碘伏棉球 第二十一页 血糖正常值 空腹血糖正常值为3.