降压药的合理选用.pptx

从高血压治疗最新进展看降压药物的合理选用?遵义市中医院心脑病科;高血压与心血管病和严重性;我国高血压的控制率;七国研究---脉压与心血管死亡率; INVEST（International Verapamil SR-Trandolapril Study）研究中的J-形死亡率曲线;1.无论什么药，降低血压才是硬道理 2.药物本身特性更重要----需要有效的药物，但不仅仅是降低血压 ; HOT和HOPE试验中高危患者的风险降低程度是相似的，即血压每降低1mmHg，主要心血管事件分别减少11%和12.5%。 VALUE试验提示对于高危或极高危患者的降压治疗应当快速(立即,早期6个月)达标。 但也证实缬沙坦较氨氯地平明显减少新发糖尿病比例达23%，对心衰的保护作用明显。 ;ACTION试验：;结果和意义;药物本身的特性不可忽视 降压外的作用;2005亚洲心脏病论坛会议报道; 一.全面客观理解国际最新高血压指南，正确指导降压药物的合理选择2003年5月与公布了JNC7（美国预防.检测.评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告）2003年6月公布了2003欧洲高血压指南 （ ESH/ESC 高血压/心血管学会）2004年10月修订中国高血防治压指南(中国高血防治压指南委员会);降压的目标值及益处;1、 至少将血压降至 SBP 140mmHg 和 DBP 90mmHg 2、 对糖尿病患者 SBP 130mmHg 和 DBP 80mmHg 3、 对老年人降低SBP 140mmHg有时甚为困难 仍然强调严格控制血压 ;JNC 7中的治疗目标;中国高血压防治指南治疗目标; 高血压的治疗;高血压药物治疗的惊人进展;2003 ESC/ESH抗高血压药物的联合治疗;抗高血压药物的联合应用;目前市场上有的α?受体阻滞剂及临床应用适应症;αβ阻滞剂与β阻滞剂比较 对窦性节律、房室传导的抑制作用小 减慢心率副作用小 副性肌力作用小 α阻滞剂的优点：改善胰岛素抵抗，有 利于糖，血脂代谢，神经副作用小。 ;α阻断剂能激活脂蛋白酶活性，β阻断剂能阻断脂蛋白酶活性（TG↑, HDL-C↓），因此α?受体阻滞剂能抵消β阻断剂 阻断所致的糖脂质代谢紊乱，呈中性作用 α受体阻滞剂能抵消β阻断对糖代谢的不良反应 适用于原发性高血压病人，不会引起新发糖尿病增加，也适用于高血压合并糖尿病的病人。 ;CCB在中国高血压患者中的运用;中国高血压的治疗1 .首先走出高血压治疗的误区最使患者和医生头疼的不是治疗高血压无药而是无效。 而高血压治疗是否有效的决定因素往往取决于患者和医生。; 总结临床上治疗高血压效果不佳的原因为：（1）患者因素： 依从性差，未坚持治疗和定期复诊。服药无规律. 未控制其他危险因素如吸烟，肥胖，高盐，饮酒等。 因此加强对患者健康教育极为重要。（2）医生因素： 盲目乱用药，频繁换药,合并用药不合理， 未注意疾病伴随情况，个体差异及时相性治疗。 没排除原发病如继发性高血压，呼吸睡眠暂停综合征等。 缺乏与患者交流，沟通和随访. 降压同时使用有升压作 用或干扰抗高血压疗效药物，如非类固醇抗炎药.口服避 孕药.拟交感药.肾上腺类固醇药.鼻血管收缩剂等。;2．终生坚持非药物治疗措施：非药物治疗措施是安全、经济而有效的降压措施，是所有高血压患者首先采取的和始终遵循的最基本措施。; 表2 防治高血压的非药物措施措施 目 标减肥 减少热量，膳食平衡，增加运动，体重指数（BMI）保持20~24。膳食限盐 北方首先将每人每日平均食盐量降至6g，南方可控制在6g以下。减少膳食脂肪 总脂肪总热量的30%,饱和脂肪10%,增加新鲜蔬菜每日400~ 500g，水果100g，肉类30~100g，鱼虾类50g，奶类每日250g， 油20~25g , 蛋类每周3~4个，少吃糖类和甜食。增加及保持适当体 如运动后自我感觉良好，