绝经激素治疗(MHT)规范化诊疗流程.ppt

HRT的基本原则 启动治疗时机原则-时间窗：尽早启动（绝经10年之内或60岁以前），更多获益、更低风险 剂量选择原则：个体化用药。应在综合考虑绝经期具体症状、治疗目的和安全性的前提下，选择能达到治疗目的的最低有效剂量 使用时间原则：根据现有的循证医学证据，没有必要对HRT持续时间进行限制，只要受益大于危险，即可继续给予HRT * ppt课件 绝经过渡期HRT策略 绝经过渡期 单用孕激素/健康指导 雌孕激素序贯 仅有月经紊乱 绝经相关症状影响生活质量 症状为主观感受，以患者的自身感受为准 kupperman评分可帮助判断患者绝经症状是否影响其生活质量 中华医学会妇产科学分会绝经学组.中华妇产科杂志. 2013;48(2).155-158. * ppt课件 专家建议：改良kupperman评分中任何一项达到2分即为影响患者生活质量 ?症状 程度评分 加权系数 得分* 0 1 2 3 潮热出汗 无 3次/天 3-9次/天 ≧10次/天 4 感觉异常 无 有时 常有冷、热、痛、麻等 经常而且严重 2 失眠 无 有时 经常、用安眠药有效 影响工作生活 2 情绪激动 无 有时 经常，能自控 经常，不能自控 2 抑郁及疑心 无 有时 经常，能自控 失去生活信心 1 眩晕 无 有时 经常，不影响生活 影响工作生活 1 疲乏 无 有时 上四楼困难 日常生活受限 1 骨关节痛 无 有时 经常，不影响功能 功能障碍 1 头痛 无 有时 经常，能忍受 需服药 1 心悸 无 有时 经常，不影响工作 需治疗 1 皮肤蚁走感 无 有时 经常，能忍受 需治疗 1 泌尿系统感染 无 有时 ＞3次/年，能自愈 ＞3次/月，需治疗 2 性生活状况 正常 性欲下降 性交痛 性欲丧失 2 总分及评价 分数： □正常 □轻度 □中度 □重度 *症状评分=加权系数×程度评分，总分：＞30为重度，16~30为中度，6~15为轻度，＜6为正常 中华医学会妇产科学分会绝经学组.中华妇产科杂志. 2013;48(2).155-158. * ppt课件 随诊 用药1个月 用药3个月 随诊内容 疗效 用药反应 阴道出血 乳房胀痛 消化道症状 根据情况调整用药 用药1年及以后每年至少1次 随诊内容 重复启动治疗的所有检查 （如果骨密度在启动治疗前是正常的，则2～3年检查1次） 重新评估禁忌证和慎用情况，评估风险和收益情况 调整用药，确定次年的用药方案 鼓励患者坚持长期治疗 用药半年 随诊内容 同前 坚持治疗 中华医学会妇产科学分会绝经学组.中华妇产科杂志. 2013;48(2).155-158. * ppt课件 用药1年随访及以后每年至少1次随访 重复启动治疗的所有检查（如果骨密度在启动治疗前是正常的，则2～3年检查一次） 重新评估禁忌证和慎用情况，评估风险和收益情况 调整用药，确定次年的用药方案 鼓励患者坚持长期治疗，获得远期获益 中华医学会妇产科学分会绝经学组.中华妇产科杂志. 2013;48(2).155-158. * ppt课件 非预期阴道出血处理？ 子宫内膜监测： 规范化MHT不增加子宫内膜病变发生率 老年妇女子宫缩小，宫腔分泌物排出困难：积液、宫腔线分离等 推荐经阴道B超 内膜厚度以5mm为警戒值 超过5mm可观察1-3个月后复查 如仍超过5mm建议子宫内膜检查：宫腔镜 诊刮 不同出血情况处理 少量出血，继续用药观察 出血如月经量，暂停药物，出血结束后内膜行B超检查，如正常可继续使用 少量频发出血持续4-6个月以上换用其它治疗方案 中华医学会妇产科学分会绝经学组.中华妇产科杂志. 2013;48(2).155-158. * ppt课件 乳腺胀痛处理？ 患者感觉乳房轻中度胀痛，向患者解释，非病理性改变，可逐渐减弱 年度体检乳腺彩超或钼靶检查 乳腺增生：向患者解释，非病理性改变，可逐渐减弱 乳腺结节：乳腺外科就诊 定期随诊：加强监测，乳腺超声可缩短至4至6个月一次 手术：暂停MHT治疗，参考病理结果确定下一步治疗方案 中华医学会妇产科学分会绝经学组.中华妇产科杂志. 2013;48(2).155-158. * ppt课件 激素补充治疗何时停药？ 国际绝经指南建议： 对于HRT持续时间，没有必要进行强制限制。对于过早绝经的女性，推荐持续治疗，一直到平均的自然绝经年龄为止，然后按照正常绝经年龄的妇女对待。 定期重新评估风险和获益的平衡，如果出现任何禁忌症，应该立即停止激素治疗。 * ppt课件 总 结 中外最新指南对绝经激素补充治疗的总体指导原则、“时间窗”以及治疗的获益/风险分析结论都是一致的 中国指南2012版结合国际指南和中国临床