结肠癌加速康复外科临床实践.ppt

结肠癌加速康复外科临床实践;女、68岁、大便习惯改变3月 2014-4-11 入院 升结肠肿块 心电图、肝肾功能、血常规与凝血象正常 2014-4-21 腹腔镜右半结肠切除术 2014-4-28 术后第7天出院;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;腹腔镜手术;*;*;; 结局; 丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授于 1997 年提出 ERAS概念，其本人被誉为“加速康复外科”之父。; 肠道外科手术追求的目标;ERAS出院标准;结肠切除手术病人ERAS主要策略;;;;目前术后镇痛是否已经达到理想状态？;*; 多模式镇痛治疗;术后急性疼痛的传导途径;镇痛药物靶点; 炎症是术后疼痛的主要原因; 阿片类药物无抗炎作用;Larry F. Chu,et al. Clin J Pain. 2008;24:479–496; 阿片类药物镇痛主要问题;美国麻醉学会ASA急性疼痛管理指南2012 最新建议：应可能使用多模式镇痛方案;增 强 镇 痛 效 果;;;非选择性NSAIDs;; A PCEA镇痛方案：局麻药 + 阿片类药物 术后48-72小时 B 优点：镇痛充分、改善肺功能减少肺部感染发生、减少胰岛素抵抗、减少应激反应 C 缺点：临床三分之一病例难以达到满意镇痛效果 原因：导管未置入硬膜外腔、导管未置入恰当的平面、药物剂量不够、PCEA泵失灵等。 D 副作用：交感神经阻滞-导致低血压（影响吻合口愈合、肝功能恢复、胃肠功能恢复）--升压药物 硬膜外血肿和感染等 ; 围手术期疼痛处理--局麻药选择 ;多模式镇痛的药物组合基本原则;ERAS需要与个体化相结合 ;;*