综合医院抑郁症、焦虑症、躯体化障碍的诊疗技巧.ppt

治疗问题 药物治疗：抗抑郁药选择 以前抗抑郁药有效，家庭中有治疗有效的人 抗抑郁药过去使用有不能耐受的副作用应避免 加重躯体疾病的抗抑郁药应避免如TCA 理论上有治疗抑郁和减轻躯体疾病共存症状的药最佳如bupropion对有Parkinson’s的抑郁最好 与躯体疾病治疗有相互作用的抗抑郁药应避免 Mauricio Tohen, Comorbidity in Affective Disorders, 1999 * ppt课件 综合医院抑郁症/焦虑症治疗原则 首选药物治疗——抗抑郁和抗焦虑合并治疗 理想药物：既有抗抑郁作用又有抗焦虑作用 全程治疗 症状完全缓解后，有效的治疗至少再持续治疗四个月以上，如反复发作，则需更长时间 * ppt课件 抑郁与焦虑共患的长程治疗 急性期治疗(6-8周)：控制和消除症状 继续治疗(3-6个月)：巩固疗效，防止波动，或进一步提高疗效 维持治疗：巩固疗效，预防复发。疗程视情况 药物加心理和行为疗法，疗效更佳 * ppt课件 治疗的疗程 缓解 恢复 疾病复发 症状复发 症状复发 反应 无症状 症状 综合征 急性期 6－8周 巩固期 4－6月 维持期 长短酌情 时间 严 重 程度 治疗相 X X 急性期：消除症状 巩固期：预防复燃 维持期：预防复发 * ppt课件 有效 临床治愈 ? * ppt课件 好 转 有效是指抑郁症症状和体征的减少 HAM-D或MADRS得分与基线相比减少50% 有效是临床试验的起点，而不是临床治疗的终点 许多治疗有效者有残留症状，因此其病情仅部分缓解 * ppt课件 抑郁症治疗的残留综合征 常被忽略 HAM-D17?8， 发生率 40%左右 症状: 情绪仍然低落，焦虑 疲劳 睡眠障碍 性功能下降 复燃/复发率: 78% * ppt课件 选择一线用药时的考虑因素 安全 最佳疗效/临床治愈率高 良好的耐受性 用药简便 获益和风险的比值高 * ppt课件 SSRIs的使用剂量 名 称 剂量(mg/ 日) 氟西汀(fluoxetine) 20～80 帕罗西汀(paroxetine) 20～50 氟伏沙明(fluvoxamine) 50～300 舍曲林(sertraline) 50～200 西酞普兰(citalopram) 20～60 * ppt课件 SSRI类药物的药代动力学特征 Boyer WF, Feighner JP. Pharmacokinetics and drug interactions. In: Boyer WF, Feighner JP, eds. Selective Serotonin Re-uptake Inhibitors. Chichester: John Wiley, 1991b: 81-88. Milne RJ, Goa KL. Citalopram: a review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties, and therapeutic potential in depressive illness. Drugs 1991; 41: 450-477. SSRI 帕罗西汀 舍曲林 氟西汀 西酞普兰 半衰期 24小时 25小时 1 - 3天 33小时 活性 无 有 有 有 半衰期 - 66小时 7 - 15天 不详 活性与原形比较 - 1/8 相当 1/2 - 4 代谢产物 * ppt课件 焦虑障碍概述 焦虑障碍是最常见的精神障碍 焦虑障碍是占用医疗资源最多的一种精神障碍 慢性焦虑在内科疾病中最为常见 焦虑产生的机制目前较为清楚 生物因素 社会心理因素 治疗效果相对较好 * ppt课件 焦虑症状 焦虑是正常人在对未来事件无法预测结局时产生的一种负性情绪。 焦虑=自我评价的危险性/自我评价的应付能力 作为一个症状，指在缺乏充足的客观原因所产生紧张、不安或恐惧的内心体验并表现相应的自主神经功能失调: 警醒水平增高:过分担心害怕、易紧张、易激惹, 有大祸临头、惶惶不可终日之感； 运动性不安: 坐卧不宁、震颤、头痛等; 自主神经紊乱: 心悸、出汗、尿频、震颤、眩晕、恶心等。 * ppt课件 流行病学 焦虑障碍是最常见的精神疾病, 普通人群患病率约为15%, 女性高于男性。 恐惧障碍: 8-10% 广泛焦虑障碍(GAD): 5% 强迫症(OCD): 1-3% 惊恐障碍: 1-3% 40%焦虑障碍病人在其一生中有过抑郁发作, 且符合DSM-IV抑郁症的诊断标准。 * ppt课件 分类(CCMD-3) 焦虑症 惊恐障碍 广泛性焦虑症 恐惧症（恐怖症） 场所恐惧症 社交恐惧症(社交焦虑症) 特定的恐惧症 强迫症 躯体形