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供应室验收标准 供应室验收标准 PAGE / NUMPAGES 供应室验收标准 附件： 江苏省医院消毒供应中心（室）验收评价标准 (2010 年版 ) 江苏省卫生厅 二○一○年元月 1 评价标准说明 一、评价标准共分三个部分：组织管理（ 200 分）；建筑布局及设施、设备耗材（ 300 分）；质量 管理（ 500 分）。 二、评价标准共 1000 分： 850 分以上为合格。 “质量管理”单项得分低于 350 分，则为不合格。 三、 2010 年 1 月 1 日后，新建、改（扩）建的消毒供应中心（室）如建在地下室或半地下室不 予发放《消毒供应中心（室）合格证》 。 四、消毒供应中心（室）工作区域划分出现明显交叉、逆流，予以一票否决。 五、本标准考评方法中的“查阅资料”以查核相关原始文件、记录、登记、统计等，一般不以复 印件为据。 六、每项分值均以扣完本项基本要求标准分为止，不倒扣分。 2 项 基本要求 主要内容 分 评估方法 扣分标准 目 值 1-1-1 消毒供应中心 （室）实行护士 长负责制，在院长或护理部直接领导下开 2 查阅资料，实 护理部未实行 展工作。有条件的消毒供应中心， 可设科 0 地查看。 直接管理不得分。 护士长。 1-1-2 消毒供应中心 （室）与医院的 消毒供应中心 规模、任务和发展规划相适应；新建、改 3 查阅资料，实 （室）建设与医院规 （扩）建消毒供应中心（室），其建筑设 0 1-1 医院重视消毒 地查看。 模不相符不得分。 未 1、组 计须按验收分级管理， 实施相应的论证程 实行论证， 扣 20 分。 供应中心（室）的建设管 序。 织管理 理，采取集中管理模式， 护理质量管理 (200 分) 相关部门切实履行各自 委员会及医院感染 职能。（ 110 分） 管理委员会对消毒 1-1-3 消毒供应工作管理纳入全院 1 查阅资料，实 供应室建设与管理 医疗质量管理， 定期进行检查与评价， 确 给予指导， 对消毒及 0 地查看。 保医疗安全。 灭菌效果进行指导 和监督， 定期进行检 查和评价。不到位 的，酌情扣分。 3 未实行集中管 1-1-4 全院实行无菌物品集中管理， 理不得分； 租借或植 取消手术室自行清洗、包装、灭菌物品， 入器械未统一规范 取消科室自备包。租借或植入器械由医院 3 查阅资料，实 清洗、消毒 、灭菌、 统一规范清洗、 消毒 、灭菌、监测。内镜、 0 地查看。 监测不得分；内镜、 口腔诊疗器械的清洗消毒符合国家规范要 口腔诊疗器械的清 求。 洗消毒不符合国家 规范要求不得分。 1-1-5 感染管理科、 设备、采购及总 2 查阅资料，现 有一科（部门） 务等部门在各自职权范围内履行职责。 0 场提问。 落实不到位不得分。 1-2-1 消毒供应中心 （室）总人数与 3 查阅人事部门 任何一项不符 实际开放床位之比 2-3:100 。人员组成、 相关资料，查看排 0 合要求不得分。 1-2 人员配置合理， 学历结构、年龄结构合理。 班表。 具有相应的资质， 并定期 1-2-2 三级医院护士长具有大专以 培训。（ 60 分） 上学历或中级以上职称， 二级医院护士长 1 查看相关证 任何一项不符 具有护师以上职称， 持有市级以上管理人 0 书。 合要求不得分。 员岗位培训证书。 4 1-2-3 落实岗位培训制度，护理人 现场提问 1～ 2 员、消毒员有定期专业培训。 消毒员持证 2 现场考核，查 人酌情扣分； 消毒员 上岗，包括压力容器上岗证和消毒灭菌知 0 看相关证书。 两证不全，每人扣 10 识培训合格证。 各级人员掌握岗位操作程 分。 序。 1-3-1 各项制度健全 （如操作规程、 一项制度或职 消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、 1 查阅资料，现 责落实不到位扣 5 器械管理、职业防护等），有各级人员岗 0 场考核。 分； 无基本应急预 1-3 各项工作制度 位职责，有突发事件应急预案（如CSSD 案扣 5分。 和人员职责健全。（ 30 停水电汽或灭菌器故障等）。 分） 无质量管理追 1-3-2 建立质量管理追溯制度， 具备 2 查阅资料，现 溯制度扣 10 分，无 质量控制过程的相关记录。 0 场考核。 灭菌质量监测相关 记录不得分。 2、建 建筑面积小于 筑布局及 2-1 建筑流程与布 2-1-1 消毒供应中心 （室）建筑面积 2 要求 20％扣 5 分，小 设施、设备 局符合要求，设施到位。 实地查看。 于要求 30％扣 10 分， 与床位之比为 :1 。 0 耗材 (300 （ 150 分） 小于要求 50％不得 分) 分。 5 2-1-2 消毒供应中心 （室）接近手术 1 室、产房或临床科室，相对独立，周围环 实地查看。 一项不