内科学（继教）PPT课件 第八篇 风湿免疫病10第十章 痛风.pptx

第十章痛风作者姓名：汤建平 作者单位：同济大学附属同济医院第十章 痛风重点难点掌握　掌握痛风的四个时期临床特点。掌握　掌握痛风的常用几种治疗药物。了解　解痛风是代谢综合征“五高””中的一种，应同时治疗伴发的代谢病。第十章 痛风一、概述痛风（Gout，GT）是指机体嘌呤代谢紊乱、血清中单尿酸钠晶体（monosodium urate, MSU）过饱和沉积于关节周围组织引起的代谢性炎症性关节病， 后期可引起肾结石、肾功能不全，是代谢综合征“五高”（高血脂、高血糖、高血压、高体重、动脉粥样硬化）之一，常需同时治疗。原发性痛风病因不明，与遗传有关，存在先天性嘌呤代谢酶缺陷导致血清尿酸升高。继发性痛风常伴有肾脏病、血液病、实体肿瘤放疗化疗后，需要同时治疗原发病。全球各地区痛风患病率有差异，中国大陆小规模流行病学患病率调查高尿酸血症约为15%~18%，症状性痛风约为1.2%~1.8%，男女之比约9:1。　第十章 痛风一、概述我国高尿酸血症与痛风发病率逐年上升目前中国高尿酸血症患者达1.2亿，痛风患者约1700万！第十章 痛风二、病因与病理生理根据Cua/Ccr比值, 高尿酸血症HUA分型如下：生成过多型尿酸排泄600mg/d，Cua≥6.2ml/min排泄不良型 尿酸排泄600mg/d ，Cua6.2ml/min混合型尿酸排泄600mg/d，Cua6.2 ml/minCua=尿尿酸*每分钟尿量/SUA高尿酸血症患者中，尿酸排泄减少占90%，生成过多占10%。第十章 痛风二、病因与病理生理外源性嘌呤占20%+内源性嘌呤占80%第十章 痛风二、病因与病理生理尿酸的生理作用神经刺激：尿酸结构与咖啡因和其它神经刺激剂相似，可增加敏捷和智慧抗氧化剂：象维生素C样作为抗氧化剂，减少氧化应激的伤害升血压：在低盐状态下，尿酸是维持血压正常的重要物质免疫调节和抑制肿瘤：血尿酸120umol/L时，机体易衰老，易发生自身免疫性疾病及肿瘤第十章 痛风二、病因与病理生理第十章 痛风三、病理与临床表现第十章 痛风慢性痛风期与间歇期 痛风发作的持续时间和严重程度可以不同 痛风间歇期慢性疼痛可能持续 间歇期结晶沉积和慢性炎症可能持续Edwards NL. Gout. A. Clinical features. In: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ, White PH, eds.?Primer on the Rheumatic Diseases.13th ed. New York, NY: Springer Science+Business Media, LLC; 2008:241-249.第十章 痛风痛风性肾病期第十章 痛风四、诊断高尿酸血症的诊断标准正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测：男：血尿酸＞420μmol/L(7mg/dL)女：血尿酸＞360μmol/L(6mg/dL)尿酸氧化酶基因的失活及生活方式和饮食结构的变化是人类尿酸升高的重要原因第十章 痛风五、相关检查痛风诊断的相关检查血－尿酸、血脂、血糖、肾功尿－尿酸、PH值关节液－鉴别晶体、炎性组织学检查－尿酸盐结晶X线－骨质破坏（骨质穿凿样、蜂窝状透亮缺损）双源（双能量）CT关节超声第十章 痛风2014年ACR痛风分类标准（草案）?标准分类得分临床表现受累关节踝关节/足中段1第一跖趾关节2症状特征数目（个）112233发病病程单次典型发作1反复发作2痛风石存在4实验室指标血清尿酸6~8mg/dL28~10 mg/dL3≥10 mg/dL4影像学超声或双能CT存在4X线示痛风侵袭表现存在4总分大于8分可以诊断痛风第十章 痛风六、治疗急性期治疗＋缓解期治疗治疗原则：迅速控制痛风急性发作预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保护肾功能。纠正高尿酸血症，阻止新的MSU晶体沉积 治疗痛风伴发的相关疾病第十章 痛风六、治疗痛风的非药物治疗 低嘌呤饮食、戒酒（尤其啤酒） 多饮水（2000ml） 碱化尿液：尿pH 6.2~6.8,如尿pH值超过7.0,造成碱中毒或易引起钙盐或草酸盐结晶沉积于肾,形成钙盐或草酸盐结石 急性期休息 避免外伤，受凉，劳累 避免使用影响尿酸排泄的药物（噻嗪类利尿剂、环胞素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等） 相关疾病的治疗与药物选择第十章 痛风NSAIDs急性发作的药物治疗选择NSAIDs无需考虑哪一种更有效，肾功不全者慎用关键是尽快治疗，足量药物和适当疗程（7~10d）秋水仙碱成为一线用药，能在24 h内明显缓解急性痛风症状初始一次剂量1.2 mg 或1.0mg，1小时后单次附加0.6mg或0.5mg糖皮质激素治疗12h后继续使用（最大0.5mg，每日3次）疗程7~10天对症状出现在24h内的痛风急性发作效果较好，肾功能不全者减量 适用于不能耐受NSAI