上肢骨折幻灯.pptxVIP

会计学;锁骨骨折; 病因与分类： 1．间接暴力所致多，成人→短斜折， 儿童→青枝骨折。 2．直接暴力→粉碎骨。 移位情况：近段→（胸锁乳突肌）向 上、后移。远段（重力）→（胸大肌，斜 方肌）向下、前、内移。; 临床表现与诊断： 1．伤后局部肿胀、压痛。触及骨折端。 2．患肢活动障碍。（幼儿呈不愿上肢 活动，穿衣伸手器啼应考虑）。 3．合并刺破皮肤或臂丛神经及锁骨下 血管损伤，少见。 ;第5页/共74页;COMPLICATIONS;治 疗; 肱骨外科颈骨折 Fractures of the Surgical Neck of the Humerus; 解剖要点： 1．位于解剖颈下2-3cm，大小结节下 缘与肱骨干交界处。腋神经，臂丛，腋 动静脉，经过外科颈内侧向后进入三角肌 病因与分类： 直接或间接暴力所致，壮、老年多发。 分类：无移位型、外展型、内收型、 粉碎型 ;;Neer’s Classification for Surgical Neck Fracture of Humerus; 一、无移位型骨折 裂缝骨折多因直接暴力 嵌插骨折：跌倒手掌着地较小的间接 暴力所致。 诊断： 1．病史 2．局部疼痛，肿胀，瘀斑。肩主动活 动受限，局部明显压痛。 3．X片：肩正位。 ; 二、外展型骨折 由跌倒手掌着地，间接暴力使患肢外 展所致。折部向内前成角。 诊断： 1．外伤史 2．肩肿，痛，活动功能受限，带有瘀 斑。 3．肱骨上段正侧位X片。 治疗：手法复位，小夹板固定，外展 10。，前屈30。。; 三、内收型骨折 跌倒时外力使上肢内收，间接外力所 致，近端外展位，远端段内收，呈向外， 前成角。移位。 诊断： 1．外伤史 2．肩部肿胀，疼痛，活动受限。上臂 呈内收畸形，可有瘀斑，局部压通。 3．X片平片。 治疗：手法复位，小夹板或外展架固 定，外展70。。;; 肱骨干骨折 Fractures of Humeral Shaft ; 解剖要点： 1．肱骨外科颈下1.0cm-肱骨髁上2.0 cm。 2．肱肌干中、下1/3段交界处后外侧 有桡神经沟。 病因与分类： 1．肱骨上、中1/3骨折多由直接暴力，呈横折式粉碎骨折。 ; 移位情况： ⑴三角肌止点以上骨折： 近段：胸大肌，背阔肌，大园肌，向 前、内移位。 远段：三角肌，喙肱肌，肱二、三头 肌，向上、外移位。 ⑵三角肌止点以下骨折： 近段：三角肌，向前、外移位。 远段：肱二、三头肌，向上移位。;(3)肱骨干下1/3骨折多由间接暴力所致，呈斜折，螺旋骨折。移位多因暴力方向及前臂位置而异，大多数有成角、缩短及旋转畸形。;; 治疗： （一）手法复位，外固定 （1） 小夹板外固定 （2） 石膏固定 胸肱石膏或悬垂石膏固定 ;;（2）手术方法 1）麻醉 臂丛或高位硬膜外 2）体位 仰卧，上肢外展90°放在手术桌上 3）切口与暴露 从肱二头肌、肱三头肌间切口，沿肌间隙暴露骨折端。注意勿伤桡神经 4）复位与固定 在直视下尽可能达到解剖复位，用加压钢板或加压髓内针固定。;（3）合并桡神经损伤的处理 对于合并有桡神经损伤的病人，术中探查神经，若完全断裂，可在一期修复桡神经。若为挫伤，神经连续性存在，则切开神经外膜，减轻神经继发性病理改变 ;（三）功能锻炼 无论是手法复位，还是切开复位内固定，术后均应早期进行功能锻炼。复位术后抬高患肢,主动练习手指屈伸活动。2-3周后开始主动的腕、肘关节的屈伸活动，肩关节的外展、内收活动，但活动量不宜过大。6-8周后加大活动量，并作肩关节旋转活动。在锻炼过程中，要随时检查骨折对位、对线及愈合情况。; 肱骨髁上骨折 ; 解剖要点 ⑴肱骨下端扁而宽，前→冠状窝，后 方→鹰嘴窝。此处骨质薄，易骨折。 ⑵下端前倾角30-50。；（外翻）携 带角10。-20。。肘关节活动范围0。-150。。 ⑶肱动、静脉，正中神经→（上臂下 内）肘前，肱二头肌腱膜下。易损伤正中 神经、动脉、静脉或压迫动脉、静脉→前 臂缺血性肌挛缩。 ⑷桡神经与肱骨外髁接近。 ⑸尺神经经肱骨内上髁后方经过。 ;; 一、伸直型肱骨髁上骨折 跌倒时半屈或全伸位，掌着地所