第三章治疗药物监测与给药方 .pptx

第三章 治疗药物监测与给药方案提要治疗药物监测是以药代动力学原理为指导，分析测定药物在血液中或其他体液中的浓度，用以评价或确定给药方案，使给药方案个体化。治疗药物监测具有临床指征，合理应用这一技术及正确解释血药浓度值，有助于制定及调整临床用药方案，提高药物治疗水平，达到临床安全、有效、合理用药。 第一节 治疗药物监测一、概述治疗药物监测，是近三十年来形成的临床医学分支，是临床药理研究的重要内容。其目的是在药代动力学原理的指导下，应用灵敏迅速的分析技术，测定血液中或其他体液中药物浓度，研究药物浓度与疗效及毒性间的关系，进而设计或调整给药方案。近年来国外又将其称为临床药代动力学监测。不同的患者对剂量的需求是不同的。这一差异源于多种因素：1.个体差异，如年龄、性别、体重、药物代谢类型以及其他遗传因素；2.药物剂型、给药途径及生物利用度；3.疾病状况，影响药物处置的重要脏器，针对每个病人的具体情况制定出给药方案（个体化给药方案），才能使药物的治疗实现安全有效。三、TDM的临床指征 在临床上，并不是所有的药物或在所有的情况下都需要进行TDM，血药浓度只是药效时间的间接指标。当药物本身具有客观而简便的效应指标时，就不必进行血药浓度监测。一个良好的临床指标总是优于血药浓度监测。当血药浓度不能预测药理作用的强度时，测定血药浓度编毫无意义。（一）TDM的临床指征在下述情况下货使用下列药物时，通常需要进行TDM。1.药物的有效血药浓度范围狭窄。2.有些药物同一剂量可能出现较大的个体间血药浓度差异，并可引起患者间有较大的药代动力学差异，如三环类抗抑郁药。3.具有非线性药代动力学特性，尤其是非线性发生在有效浓度范围内或小于最低有效血药浓度时，如苯妥英钠、茶碱、水杨酸等。二、血药浓度与药理效应剂量 血药浓度 药理作用（1）个体间的差异 （1）个体内的差异（2）药物制剂的差异（生 （2）疾病状况 物利用度、剂型等）及给 （3）合并用药（药物 药途径 相互作用）（3）疾病状况（4）合并用药（药物相互 作用）（5）病人的依从性 图3-1影响血药浓度与药理作用的因素三、TDM的临床指征在临床上，并不是所有的药物或所有的情况下都需要进行TDM，血药浓度只是药效的简介指标。当药物本身具有客观而简便的效应指标时，就不必进行血药浓度监测。一个良好的临床指标总是优于血药浓度监测。当血药浓度不能监测药理作用的强度时，测定血药浓度毫无意义。（一）TDM的临床指征在下述情况下或使用下列药物时，通常需要进行TDM1.药物的有效血药浓度范围狭窄。2.有些药物同一剂量可能出现较大的个体间血药浓度差异，并可引起患者间有较大的药代动力学差异，如三环类抗抑郁药。3.具有非线性药代动力学特性，尤其是非线性发生在有效血药浓度范围内或小于最低有效血药浓度时，如苯妥英钠、茶碱、水杨酸等。9、我们的市场行为主要的导向因素，第一个是市场需求的导向，第二个是技术进步的导向，第三大导向是竞争对手的行为导向。10、市场销售中最重要的字就是“问”。11、现今，每个人都在谈论着创意，坦白讲，我害怕我们会假创意之名犯下一切过失。12、在购买时，你可以用任何语言；但在销售时，你必须使用购买者的语言。13、He who seize the right moment, is the right man.谁把握机遇，谁就心想事成。14、市场营销观念：目标市场，顾客需求，协调市场营销，通过满足消费者需求来创造利润。15、我就像一个厨师，喜欢品尝食物。如果不好吃，我就不要它。16、我总是站在顾客的角度看待即将推出的产品或服务，因为我就是顾客。17、利人为利已的根基，市场营销上老是为自己着想，而不顾及到他人，他人也不会顾及你。4.肝肾功能不全或衰竭的患者使用主要经肝代谢消除（利多卡因、茶碱等）或肾排泄（氨基糖苷类抗生素等）的药物时，以及胃肠道功能不良的患者口服某些药物时。5.发现长期用药的患者的依从性；或者某些药物长期使用后产生耐药性；诱导（或抑制）肝药酶的活性而引起药效降低（或升高），以及原因不明的药效变化。6.怀疑患者药物中毒，尤其在药物的中毒症状与剂量不足的症状类似，而临床又不能明确辨别。如普鲁卡因胺治疗心律失常时，过量也会引起心律失常，苯妥英钠中毒引起的抽搐与癫痫发作不易区别。7.合并用药产生相互作用而可能影响疗效时。 表3-1目前临床常需进行TDM的药物作用类别 药物强心苷类 洋地黄毒苷，地高辛抗心律失常药 普鲁卡