孤立性纤维性肿瘤.ppt

第二例 女，80岁，发现左小腿肿物9月。左小腿内侧可见一约7×8cm肿物，表面隆起，质硬，无压痛，切口见肿物深达腓肠肌筋膜，部分深达肌肉 第二十二页 第二十三页 第二十四页 第二十五页 第二十六页 第二十七页 第二十八页 第二十九页 2016 孤立性纤维性肿瘤 第一页 SFT-组织起源 目前认为孤立性纤维性肿瘤中的瘤细胞可能来自于表达CD34抗原的树突状间质细胞。 这种间质细胞分布在人体的各个部位，所以：SFT-可以发生于人体的任何部位。 第二页 临床特点 年龄 SFT-患者年龄范围在19-85岁，发病高峰在40-60岁之间。 性别：女性略多见。 大小 直径1-39cm，平均8.0cm 症状：为缓慢生长的无痛性肿块，部分病人伴有低血糖（多见于盆腔、腹腔的巨大肿块，原因不明），切除后，血糖恢复正常。发生在功能部位的肿瘤可伴有相应的症状，如头痛、眼突、腹胀、便秘等。 第三页 肉眼观 肿块呈类圆形或卵圆形，周界清楚。位于胸膜的病例可以带蒂。部分病例有纤维性假包膜。切面灰白色，质韧而有弹性。恶性者可呈鱼肉状、伴出血、坏死、囊性变。 第四页 经典的镜下特点 随机分布的细胞丰富区与玻璃样变区 ——细胞丰富区：瘤细胞卵圆形或者梭形围绕复杂的脉管系统排列。血管形成连续分支的网络，管腔大小不一。分支的窦状血管形成“鹿角形”。 ——玻璃样变区：瘤细胞呈单个或平行小条索状围绕在致密的胶原周围。胶原纤维与细胞之间常出现人工裂隙。 第五页 其他形态 1. 少见的组织形态 瘤细胞呈各种各样排列：杂乱无序、车辐状、血管外皮细胞瘤样、神经纤维瘤样、石棉样胶原纤维、星状胶原纤维、血管壁增厚胶原纤维变性； 2. 可见的其它细胞形态 ： 较大的上皮样细胞、成簇的小圆形细胞、少数多核巨细胞、 成堆的淋巴细胞等。 第六页 组织学分级 根据肿瘤的组织学形态，SFT的良恶性可分为3级： 1.良性SFT； 2. 不典型SFT：瘤组织含有不典型区域，细胞密度增加，核有异型性，核分裂象增多，但不4/10HPF，可见小坏死灶。 3. 恶性SFT：肿瘤体积多大于5cm，核分裂大于4/10HPF，细胞密集出现不成熟和多形性肿瘤细胞、出血、坏死。 第七页 免疫组化 阳性表达：CD34、CD99、BCL2(现在认为比CD34意义大)。 偶有表达：AE1/AE3、EMA、SMA、actin、desmin、FVIII、calretinin 阴性表达：S-100、desmin、CD31、CD117、HMB45、CgA、Syn。 第八页 特殊类型 1、脂肪瘤样型SFT ：肿瘤含有数量不等的成熟脂肪及组织学良性的SFT。这种亚型的主要意义在于容易误诊为高分化的脂肪肉瘤。 2、脑（脊）膜内SFT：与普通的脑脊膜瘤不同，该肿瘤不表达S100、EMA,也没有染色体NF2位点突变。该肿瘤复发率60.6%，转移率23.4%。 3、伴巨细胞的SFT：肿瘤具有经典的SFT结构，可见衬覆多核间质细胞的假血管腔（由细胞-间质粘附性丧失引起）。 4、婴儿SFT 第九页 鉴别诊断 SFT的鉴别诊断较复杂，包括显示血管外皮瘤的良性、恶性肿瘤。 第十页 病例介绍 第一例：男，20岁，大学生，无任何不适，因右下肢浮肿检查，始发现盆腔巨大肿瘤。肿瘤最大径为17cm，边界清楚。 第十一页 第十二页 第十三页 第十四页 第十五页 第十六页 第十七页 第十八页 第十九页 镜下特点 ?镜下见瘤组织主要由纤维组织构成，外被纤维性包膜，其组织形态多样，有细胞密集区及富于薄壁血管的稀疏区 ，另见粘液样变 ，部分梭形细胞区富含胶原纤维，有的呈神经纤维瘤样结构，细胞密集区偶见核分裂像；瘤组织未见坏死和出血，包膜外亦无浸润的瘤组织。 第二十页 诊断 最后诊断报告如下：(盆腔)良性纤维性肿瘤，结合组织形态及免疫组化染色结果：Vim(100％+)、CD34(99％+)、CD99(90％+)、Bcl-2(60％+)，其它S-100、SMA、MSA、Des、CD117、CD68为(-)；Ki-67(5％+)，考虑为巨大良性孤立性纤维性肿瘤(SFT)。 注：因为肿瘤较大，建议随访观察。 第二十一页 2016