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孕妇学校授课 第一页 孕期超声检查的意义 超声医学是预防医学的一部分 超声医学在出生缺陷二级预防的作用是无可替代的 不管使用哪种方法，亦不管妊娠在哪一阶段，即使让最有名的专家进行彻底的检查，期望能够将所有的胎儿畸形均能检测出是不现实也是不合情理的。（美国妇产科医师协会警告） 第二页 法律规定超声筛查需检出的六种严重畸形 《母婴保健法》第十八条第二项规定的严重缺陷是指： 无脑畸形 脑积水 脊柱裂 脑脊膜膨出等 内脏膨出或内脏外翻 四肢短小畸形 第三页 今天主要探讨的几个问题 1.超声检查对胎儿有害吗？ 2.孕期需要做几次超声？ 3.二维超声、三维超声及四维超声的区别，及其在胎儿疾病中的诊断价值 4.超声软指标（SOFT MARKER）：颈项透明层（NT）、侧脑室增宽、脉络丛囊肿、心室强光点、肾窦分离、肠管强回声等。 第四页 《母婴保健法》第十八条第二项规定的严重缺陷是指： 无脑畸形、脑积水、脊柱裂、脑脊膜膨出等 内脏膨出或内脏外翻 四肢短小畸形 其它严重的胎儿畸形 孕期超声检查对胎儿有害吗？ 目前国际和国内的研究表明诊断性产前超声检查是一种无创、安全的影像学检查技术，尚无明确的证据证明超声检查可导致胎儿畸形或引起胎儿生长受限。 第五页 《母婴保健法》第十八条第二项规定的严重缺陷是指： 无脑畸形、脑积水、脊柱裂、脑脊膜膨出等 内脏膨出或内脏外翻 四肢短小畸形 其它严重的胎儿畸形 孕期需要做几次超声检查 1.早孕：孕6~8周，确定是否怀孕，确定绒毛膜囊个数，确定是否有胎芽、心管搏动 2. 孕11~13+6周：判断胎儿个数、估测胎儿孕周、测定NT 3.孕中期（孕20~26周）：系统性超声检查 4.孕晚期（孕28~36周）：测定大小，对中孕期进行补充检查 5.根据孕妇个体情况，妇产科医师安排检查 第六页 《母婴保健法》第十八条第二项规定的严重缺陷是指： 无脑畸形、脑积水、脊柱裂、脑脊膜膨出等 内脏膨出或内脏外翻 四肢短小畸形 其它严重的胎儿畸形 关于二维超声、三维超声及四维超声 1.二维超声是切面成像，只能看到一个断面，是超声诊断的基础，超声医师主要通过二维超声图像获取诊断信息。 2.三维、四维超声能够提供立体图像，是二维超声诊断的辅助诊断方法，仅用于提供辅助诊断信息；三维超声是静态的，四维超声是动态的，可以让准妈妈看到胎儿一连串的动作。 3.但不管哪种超声，都不可能发现所有的胎儿畸形。 第七页 《母婴保健法》第十八条第二项规定的严重缺陷是指： 无脑畸形、脑积水、脊柱裂、脑脊膜膨出等 内脏膨出或内脏外翻 四肢短小畸形 其它严重的胎儿畸形 三维、四维超声比二维超声更准确吗？ 三维、四维超声可提供胎儿的立体图像，但它们判读胎儿畸形的能力并不比二维超声高，只是二维超声的一种辅助检查方法，不能替代二维超声检查。 第八页 《母婴保健法》第十八条第二项规定的严重缺陷是指： 无脑畸形、脑积水、脊柱裂、脑脊膜膨出等 内脏膨出或内脏外翻 四肢短小畸形 其它严重的胎儿畸形 中孕期超声检查分级 Ⅰ级产前超声检查：主要目的是对胎儿进行生物学测量，不筛查胎儿畸形。 Ⅱ级产前超声检查：除了Ⅰ级产前超声检查内容外，还包括筛查六大类致死性胎儿畸形，包括无脑畸形、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、致死性软骨发育不良、单腔心。 Ⅲ级产前超声检查：对胎儿进行系统检查，包括颅脑、唇、心脏、肝、胃、肾、膀胱、腹壁、脊柱和四肢（不包括手、足）。建议所有孕妇在此时期均进行一次系统胎儿超声检查。该项检查通常在孕20~26周进行。 Ⅳ级针对性产前超声检查：应主要对产前超声筛查发现或怀疑的胎儿异常以及具有胎儿异常高危因素的孕妇进行诊断。如胎儿心脏超声检查。 此外，还包括有限超声检查，多为急诊超声或者床旁超声。 第九页 《母婴保健法》第十八条第二项规定的严重缺陷是指： 无脑畸形、脑积水、脊柱裂、脑脊膜膨出等 内脏膨出或内脏外翻 四肢短小畸形 其它严重的胎儿畸形 中孕期超声检查 第十页 概念 软指标：超声检查发现的非特异性的结构异常，这些异常提示某些潜在风险 可能只是正常结构的变异 在咨询时临床医生多有困惑，也给孕妇及家属带来较大的心理负担 第十一页 常见的软指标 颈项透明层增厚（NT) 侧脑室增宽（ventriculomegaly VM） 脉络膜囊肿(choroid plexus cysts CPC) 后颅窝积液 心内灶状强回声(echogenic intracardiac focus EIF) 肠管强回声 肾盂扩张 第十二页 胎儿颈项透明层（NT） 定义：胎儿颈后皮下组织内液体积聚的厚度 第十三页 NT测量结果的临床意义 NT大于或等于3mm发生胎儿异