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手术风险评估表 手术风险评估表 PAGE / NUMPAGES 手术风险评估表 表格填写说明： 手术风险评估表归入病历保存， 每个手术患者均应填写此表。 此表格分别在术前 24 小时内、患者走开手术室前及出院前分别填写 3 次，对患者进行 2 次评估， 得出患者术前及术后风险评估情况。 麻醉医师在术前访视时应同时填写麻醉分级内容。 术者在术前 24 小时内填写手术切口干净程度、手术预计持 续时间及手术种类三项内容，同时计算患者术前 NISS分级。巡回护士在患者手术结束、走开手术室前填写可否急诊手术 及手术本质连续时间，同时计算术后 NISS分级。 患者出院前由经治医师填写患者切口愈合情况。 表格中手术种类沿用美国医院内手术部位感染的定义中对浅层组织、深层组织、器官及腔隙的看法。 科别： _______ 患者姓名： ___________床号： _______ 住院号： _____________ 拟推行手术名称： ______________________________________________________ P1 正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病 0□ P2 患者有略微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病 0□ 麻醉分级 P3 有严重系统性疾病， 平常活动受限， 但未丧失工作能力 □ 1 (ASA分级 ) P4 有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。 □