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手术室外手术操作安全核查表 手术室外手术操作安全核查表 PAGE / NUMPAGES 手术室外手术操作安全核查表 邻水县人民医院 手术室外手术 / 操作安全核查表 科室 姓名 性别 年龄 病历号 操作名称： 操作场所：□急诊科 □内镜室 □门诊手术室 □放射科 □口腔科 □ B 超室 □病区 □其他： R： 次/ 分 HR ： 次/ 分 BP ： mmHg 伤心：术前 分 术后 分 高风险跌倒 / 坠床患者：□否 □是，已落实防范措施 意识状态： GCS 分 循环系统疾病：□无□高血压□心肌拥挤□心脏瓣膜病□心律失态 呼吸系统疾病：□无 □ COPD □哮喘 □肺结核 □肺炎 手术 / 禁食：□是 □否 □不适用 操作 过敏史：□否认 □有： 前评估 可否有特别用药史（如高血压药、抗凝药、骨质废弛药、抗癌药等） □否 □是，特别注意即可，不影响此次治疗 □有，需再评估，暂停推行此次治疗 医师签字： 护士签字： 时间： 年 月 日 时 分 手术或该操作前团队成员暂停作业，核对一下内容： □患者身份正确（姓名 +病历号） □患者体位正确 □手术或操作名称 □手术部位已标记并清楚可见 手术 / □相关书面文档（实验室、影像学资料、知情赞同书、病历和体格检查等）在病历中 操作 开始前 □植入物和特别器材准备就绪 □不适用 共同核查 □术前预防性抗生素已经使用 □不