单髁置换术PPT精品课程课件讲义.pptxVIP

PPT内容可自行编辑单髁置换术主讲：XX XX 凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。 - - 孙思邈什么是单髁置换术？ 单髁置换术（unicompartmental knee arthroplasty, UKA）：指仅对膝关节内侧或外侧间室进行表面置换，用以替代膝关节胫股关节破坏的软骨表面。目前主要针对内侧髁置换。 历史历史 之后，在1987年，第二代牛津膝假体问世，其有两种类型：内侧间室型和外侧间室型。 1998年，第三代牛津膝假体问世，仅用于内侧间室，微创小切口即可完成假体植入，并且有了不同的型号和左右之分。 一直以来，全膝关节置换术的稳定效果，使得人们的精力都集中在全膝关节置换手术，因为只要进行了全膝关节置换手术，手术效果几乎都还不错。那么，既然如此---我们为什么还要做单髁置换呢？首先，对单间室关节炎患者，多数仅为内侧髁磨损，外侧髁依然完好，行全膝关节置换可视为过度治疗，是一种浪费。其次，成功的单髁置换比全膝置换更能缓解疼痛，因为术后膝关节生物功能几乎全部保留下来。再次，术中出血少，术后恢复更快，步态更接近正常。此外，也更加安全，更易翻修。适应症：1、膝关节内侧单侧间室间隙变窄（占大多数），无对侧间室病变，无严重髌骨关节病变，膝关节诸韧带结构完整。2、?内翻畸形小于10度，没有明显的屈曲挛缩（5度），膝关节至少有90度的活动度。3、其他疾病（少部分）：膝关节局灶性骨坏死、失败的胫骨近端截骨术、创伤后骨关节炎、外侧单间室骨关节炎。非禁忌症：1、年龄。2、活动水平。3、体重。4、髌股关节炎。禁忌症：一般禁忌症：全膝置换的禁忌症同样适用单髁置换，不再赘述。特殊禁忌症：1、ACL或PCL缺失、严重损害； 2、内侧间室裸露的骨与骨接触； 3、关节内的内翻不能充分纠正； 4、内外侧的半脱位，不能再外翻应力下纠正； 5、屈曲畸形大于等于15度； 6、麻醉下屈曲范围小于100度； 7、外侧间室部分软骨变薄或磨损； 8、髋股关节存在骨缺损； 9、既往做过胫骨外翻截骨；手术步骤及要点：术前准备：患膝的正侧位X线片，双下肢全长片，膝关节磁共振明确韧带及软组织情况。目的：改善下肢对位和功能以及减轻疼痛，建立相对于中位机械轴略微矫正不足的机械力线。不要过度矫正力线。体位：仰卧位，使用膝关节固定架，患肢悬空，便于术中操作及屈曲膝关节。手术步骤及要点：以Zimmer（捷迈）单髁髓外（EM）定位系统为例。1、术区暴露：下肢处于屈曲位 或伸展位时做切口。从髌骨内 极向胫骨结节附近的关节线下 方大约2cm-4cm做一内侧髌旁 皮肤切口。手术步骤及要点：2.暴露好后，安装内固定装置。抱踝 翼部插在远 端股骨髁与 近端胫骨平 台之间 手术步骤及要点：调整固定臂，使其正好位于胫骨结节中点的内侧并且与髁间嵴中心在一条直线上。调整伸缩杆，使其平行于前方胫骨干手术步骤及要点：组装完成 固定胫骨切割器手术步骤及要点：固定股骨远端刨削刀固位栓。需要注意：此时一定要手工矫正下肢力线。手工保持关节开放状态并把翼部升至股骨髁部，而不是用翼部打开关节。手术步骤及要点：固定胫骨切割装置及测量截骨深度手术步骤及要点：3、股骨远端截骨股骨远端截骨，完成后取出股骨远端刨削刀手术步骤及要点：4、胫骨截骨注意：膝关节屈曲位进行矢状位截骨。往复锯锯条放在胫骨髁间隆突的基底，并在A/P平面上平行于髁间隆突。沿着ACL 边缘向下切割一直到但不要超过预定的横向截骨水平。注意不要碰到ACL止点。手术步骤及要点：5、检查屈曲和伸展间隙8mm 屈曲/伸展间隙间隔垫（8mm、10mm、12mm和14mm规格）的厚端插入关节中来检查伸展间隙，薄端检查屈曲间隙。如太紧，胫骨加截，如太松，更换厚垫检查。手术步骤及要点：6、确定股骨假体尺寸导向器的脚部应接触股骨后髁的软骨/骨组织，前缘上方应当暴露2mm-3mm的骨组织。如果股骨髁介于两个尺寸之间，要选择较小的尺寸。这有助于防止髌骨冲击假体。太大 太小正好手术步骤及要点：7、完成股骨侧 螺钉固定 定位钻孔 后髁截骨手术步骤及要点：注意：最后要清除股骨后髁增生的骨刺或骨赘，特别是在股骨后上髁区域，要用摆式锯或骨凿将其全部清除，否则它们会妨碍屈伸运动。 手术步骤及要点：8、完成胫骨侧 测量，确定胫骨平台大小 选择合适的平台试模，打入器打入 螺钉