等级医院评审_临床沟通_检验手册.pdf

XXX 中医院检验手册 1 前言 随着科室技术的不断发展，检验医学的内容逐渐拓宽和深化，不断吸收分子生物学、免疫学、生物化学、计算机、电子技术等学科的相关知识和 手段，已从简单的化学定性筛选试验发展到高精密度的定量试验，从手工操作发展到高度自动化分析，从早期的细胞学检验发展到现在的分子生物学 检验，使其为临床提供更及时、更有价值的诊断依据，并对亚分健康人群疾病的早期诊断提供可靠的实验依据。一个检验结果的合理应用取决于检验 标本的合理、准确、及时的采集；取决于实验室良好的质量控制；取决于临床医生对检验项目的正确选择和对结果的正确评价；取决于临床医生及护 理人员积极有效的沟通和交流。 为顺应检验医学的发展，近年来我科引进了一些新的仪器设备并开展了一些新的检验项目，一些旧项目因检验医学的发展要求而相继被淘汰，改 用新的对临床更有诊断意义的新方法，一些项目改用了一些有更高灵敏度和准确性的新方法。这些改变对检验标本的采集、检验结果的评价提出了新 的要求。为了更好地加强临床与检验的沟通和交流，我们编写了这本手册，供临床参考。本手册包含了检验标本采集的质量保证、合理地选择检验项 目和评价检验结果，并具体列出了我科目前所开展项目的名称、英文缩写、标本采集方法、检测方法、参考值及临床意义。 本手册是从检验人员的角度参考文献对检验结果做出相应的解释，编写者本身并不具备临床工作经验，在编写时无法对一些项目的临床意义和临 床应用作出细致的界定，可能与一线临床医生的意见有所出入，真诚地希望广大医务人员在使用过程中提出宝贵意见，以便在更版时做出修订。在手 册的编写过程中得到了院领导和相关职能科室的大力支持，并提出了许多建设性的意见，在此深表谢意。 XXX 中医院检验手册 2 检验标本采集质量保证 一、病人准备 1、病人状态 一般需在安静状态下采集标本，因运动能影响许多项目的测定结果。活动的影响可分暂时和持续性两类。暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少； 丙氨酸、乳酸含量增高。持续性影响，如激烈运动后使 CK、 LDH、ALT、AST 和 GLU等的测定值升高，有些恢复较慢，如 ALT 在停止运动 1h 后测定，其 值仍可偏高 30 ％～ 50％。 2、饮食 多数试验要求在采血前禁食 12h，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。 (1) 餐后血液中 ALT、 GLU、BNU、Na 等均可升高，但空腹达 24h 以上，可出现低血糖，血中 TG、游离甘油及脂肪酸可增高。 (2) 高脂餐后 2～4h 采血，多数人 ALP 含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系， O 型或 B 型兼为 Le+分泌型者增高更为明显。 (3) 高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。 (4) 高比例不饱脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液 5- 羟色胺增加数倍。 (5) 含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。 (6) 食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。 (7) 饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为 高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。 (8) 吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达 8％，而不吸烟者含量在 1％以下。此外，儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为高，血液学方面亦有 变化，白细胞数增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高。吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非 吸烟组。 3、药物 药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。 4、体位 体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆