临床常用诊疗穿刺.pptVIP

* 山东万杰医学院—诊断学精品课程 * 山东万杰医学院—诊断学精品课程 临床常用诊疗穿刺 穿刺术 胸膜腔穿刺术 腹膜腔穿刺术 骨髓穿刺术 腰椎穿刺术 注意事项 方法 目的 操作过程： 1、常规消毒皮肤，戴无菌手套， 铺消毒洞巾 2、2%利多卡因局部浸润麻醉 3、进针，抽液 4、拔出穿刺针，覆盖无菌洞巾， 稍用力压迫片刻 胸膜腔穿剌术适应证查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿剌给药等注： 诊断性抽液50-100ml，治疗性抽液首次不超过600ml，以后不超过1000ml； 抽气超4000未尽时应考虑为交通性气胸，做闭合式排气。 一、胸膜腔穿刺术 1、目的： 2、方法： 明确积液的性质 抽液减轻压迫症状 穿刺给药 1.体位 患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂 2、穿刺部位： 胸部叩诊实音最明显的部位， 多取肩胛线或腋后线第7-8肋间 腋中线第6-7肋间 腋前线第5肋间 3、注意事项： 操作前向病人说明穿刺目的，消除顾虑。 操作中密切观察病人反应。 一次抽液不可过多、过快。 严格无菌操作，防止空气进入胸腔。 病情危重、有出血倾向或严重肺气肿者，更应慎重。 1、胸膜反应：头晕、面苍、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等。 2、出现连续性咳嗽、气短、咯泡沫痰。 3、处理：立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml 1、诊断性抽液：50-100ml 2、减压抽液： ≯600ml（首次） ≯1000ml（以后） 3、脓胸者：尽量抽净 4、检查瘤细胞：至少100ml 二、腹膜腔穿刺术 1、目的：同胸膜腔穿刺术 腹膜腔穿剌术适应证 (1)、常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因或腹腔给药。 (2)、?穿剌放液，减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀症状。 禁忌证: (1)、肝性脑病先??放腹腔积液可加速肝性脑病发作 (2)、结核性腹膜有粘连性包块者 (3)、非腹腔积液患者，包括巨大卵 囊肿，包虫病性囊性包块。 注：术前排空膀胱，术前、后测BP，腹围。一次放液3000-4000ml。 2、方法： ①穿刺前须排空尿液 ②体位：坐位（坐在靠背椅上）、 半卧位、平卧位或侧卧位 ③穿刺点：左下腹部脐与髂前上棘连线的中外1/3交界点；侧位脐的水平线与腋前线或腋中线交叉处，常用于诊断性穿刺；坐位可取脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、稍偏左或偏右1-1.5cm处；积液量少或有包裹分隔时，须经B超定位。 3、注意事项 ①放液前后测量腹围、P、BP，检查腹部体征 ②术中密切观察病人R、P、面色。 ③术后平卧，使穿刺孔位于上方。 ④少量腹水行诊断性穿刺前，病人侧卧于拟穿刺侧5min ⑤放液不可过多、过快：≯3000ml/首次 ⑥禁忌证：有肝性脑病先兆、包虫病、结腹腹腔内广泛粘连、巨大卵巢囊肿者 三、骨髓穿刺术（髂穿） 1、目的： 细胞形态学检查 病原微生物学检查 细胞遗传学分析 造血干细胞培养 骨髓穿剌术适应证 1、各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访 2、不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。 3、不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。 禁忌证:血友病患者 2、方法：穿刺部位： ①髂前上棘穿刺点（仰卧位）： 髂前上棘后1-2cm ②髂后上棘穿刺点（侧卧位）： 骶椎两侧，臀部上方突出部位 ③胸骨穿刺点（仰卧位）： 胸骨柄或胸骨体相当于1、2肋间隙处 ④腰椎穿刺点（坐或侧卧位）： 腰椎棘突突出处 3、注意事项： ①术前做BT、CT检查， 出血倾向者慎重， 血友病病人禁做 ②注射器与穿刺针必须干燥，以免溶血 ③髂骨穿刺深度约1.5cm，胸骨约1.0cm ④抽液量: 细胞形态学检查≯0.2ml，细菌培养1-2ml ⑤骨髓液取出后立即涂片 四、腰椎穿刺术 1、目的： 2、方法： 检查脑脊液性质 测定颅内压力，了解蛛网膜下腔是否阻塞 鞘内注射给药 ①侧卧于硬板床，背部与床板垂直，头向前胸屈曲，双手抱膝使其紧贴腹部，使躯干呈弓形。 ②穿刺点：髂后上棘连线与后正中线交汇处（约为第3-4腰椎棘突间隙）最适宜（或上或下一椎间隙） ③进针深度：成人约4-6cm，儿童约2-4cm ④动力试验（或称梗阻试验） ⑤术后去枕平卧4-6小时 腰椎穿剌术适应证 1、中枢神经系统炎证性疾病的诊断与鉴别诊断 2、脑血管意外的诊断与鉴别诊断 3、肿瘤性疾病的诊断与治疗。 禁忌证: 1、颅内压升高患者 2、休克、衰竭或濒危病人 3、局部皮肤(剌点附近)有炎症者