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深部静脉置管术的优点及其并发症与处理 深部静脉置管术的优点及其并发症与处理 医学文选2006年箜至生.箜塑 理的临床观察[J].中华护理杂志,2001,36(9):206--208 l1张帆.周佩苏.维持性血液透析患者实施饮食n我f,J理的效果 评价[J].文用护理杂志.2003,19(10):5--6 355 12黄秀风.杨晓涛,卢英荣.健康教育对维持性血液透析患者生活 质量的影响[J].现代护理.2033,9(4):256--257 13张维莉.梅长林.徐洪实.等.左旋卡尼汀改善维持性血透患者营 养状况的作用[J].第二军医大,2002,23(2):206--208 深部静脉置管术的优点及其并发症与处理 广西壮族自治区肿瘤医院化疗二科(530021)雷奕韦坚综述吴应德审核 深部静脉置管指通过中心静脉置管(centralvenous cathetem,cvc)或外周中心静脉置管(peripherallyinse~edcen— tralcathetePICC),不论通过锁骨下静脉,颈内,颈外静脉,头 静或正中静脉进入上腔静脉,或通过股静脉,大隐静脉进入 下腔静脉,无论是哪一途径置管,只要导管头位于上腔静脉, 下腔静脉或右心房,统称为中心静脉置管….本文就近年来 深部静脉置管术在肿瘤化疗中的优点,并发症和处理的研究 进展综述如下. 1深部静脉置管术的优点 1.1临床应用范围广深静脉置管术用作急症处理或作为 长期血管通道可广泛用于化疗,非肠道营养,抗体治疗,镇痛 给药,血液透析等临床应用l2J,为病人建立了一条良好的静脉 通路. 1.2留置时间长Harako等l3J报道国外留置最长近2年,国 内留置最长116d,180d.不论CVC或PIC~;置管,均可为肿 瘤病人提供一条时间较长的静脉通路,从而减轻了病人每天 静脉穿刺治疗的痛苦,提高了生存质量;同时使护士掌握新的 操作技能,提高了工作效率. 1.3置管部位多可根据病人的具体情况选择合适的置管 部位,如选择右侧锁骨上,下静脉或右侧股静脉或经外周静脉 (贵要静脉或肘正中静脉)置人中心静脉导管.在B超引导下 行颈内静脉穿刺插入中心静脉导管方法是一种安全的途径, 并发症发生率很低l4J.经外周静脉置入中心静脉导管术 (PIcc)是一种新的静脉输液法,具有特有的优越性,穿刺成功 率较高. 1.4对血管壁造成损害少由于深部静脉置管术导管开口 于大静脉.临近右心房,管口周围血流量比末梢静脉大.液体 容易输注,刺激性药物(如治疗肿瘤抗癌药)对血管壁可能不 会造成损害J. 1.5并发症少PI(?经外周插管的中心静脉导管,置管困 难发生率为0.3%,12.5%,总发生率为3.1%l71.Wc)l?ke 等]报道全置入的静脉导管作肿瘤病人化疗502例,平均保 留管353d,82.07%(412/502)无并发症.早期并发症:血肿 l5例,血栓性静脉炎(颈外静脉)8例;晚期(置管100d)并发 症:感染43例,阻塞l1例,深部静脉血栓形成l4例.认为进 行长期化疗的病人用全植入通道安全方便,并发症低. 2深部静脉置管术应用的并发症和处理 2.1置管中穿破血管置管过程中穿破血管,当穿刺回血 后,松开止血带,回血停止,送管不进,提示穿刺针刺破血管进 入血管外,应拔出穿刺针,更换穿刺点重新穿刺.这多见于外 周静脉充盈不足,血管较细的患者.此外,在进行股静脉穿刺 过程中,误穿股动脉,多由穿刺困难,多次反复穿刺所引起,如 处理不及时,可引起局部巨大血肿.预防方法:穿刺前认清股 动脉走行方向;穿刺时针尖不可太偏向外侧;细针试穿成功后 牢记穿刺方向及角度;误穿股动脉后应立即拔针,在穿刺点处 按压5,10rnjn. 2.2送管不畅送管过程中,遇有阻力导管不进.如确认导 管在血管内,可轻轻将导管外退1,2carl,在导管后端接装有 生理盐水的2Om1针管,抽回血后,由另一人给予加压静脉推 注,操作者再将导管缓缓送至所需长度.送管不畅常见于穿 刺肘正中静脉和头静脉的患者,故宜选择贵要静脉穿刺. 2.3空气栓塞空气栓塞多因输液装置密闭不严,插管脱 落,液体滴空等情况所致,是一种最严重的并发症.预防方 法:在穿刺前充分准备好输液装置;快速输液时应严密观察, 及时换加液体,以防液体滴空导致空气进入血流;每日输液时 输液器与静脉导管相接或断开时一定要避免导管与大气相 通.若导管内有血栓形成或空气应将其抽吸出来,切忌强行 将其挤入体内,以免发生血栓或空气栓塞l9J. 2.4导管堵塞引起导管堵塞常见的因素有:?患者血液黏 稠度高,血液呈高凝状态;?未按时封管或封管方法不当;? 输注特殊药物过程中,如乳剂,甘露醇,化疗药等;?突然终止 或体位不当可引起导管血液回流,易致导管内血液凝集形成 血栓而阻塞导管.针对