臀肌筋膜炎概念和应用课件.pptVIP

激痛点 TrP2 ? 激痛点 TrP2 位于坐骨结节略上方，是臀大肌激痛点 Trps 最常见的位置。此区的肌筋膜激痛点 Trps 通常 有引传痛到全臀。也可将压痛在臀部内向深部引传， 这一现象容易将深层肌也误诊为病变，做出错误诊 断。激痛点 TrP2 的引传痛似乎覆盖骶骨下部和髂嵴 以下的臀区，但是不到肛区和尾骨。当患者坐在硬 座位上，压迫激痛点 TrPs2 可以产生强烈的局部疼痛， 依据患者坐姿，有些患者可能感觉到如一根铁钉插 入骨内的疼痛。 激痛点 TrP3 ? 激痛点 TrP3 是位于最内侧下方的肌纤维，这些肌纤 维位置靠近尾骨，激痛点 TrP3 的引传痛向尾骨。因 此，激痛点 TrP3 也是尾骨痛的来源之一，尾骨痛的 另一个来源可能来自尾骨肌的激痛点 Trps 。臀大肌 激痛点 TrP3 引传痛向尾骨部的患者最常坚持说当他 坐下时尾骨部有压迫，这是因为此处有刺样疼痛。 然而正常而言，尾骨是不能触到椅座的，我们可以 很容易在尾骨和椅座之间插入一个手指，除非被检 查者斜倚躯干向椅背倒下。使用橡皮圈垫在臀下常 被描述为减轻缓解这一不存在的尾骨压迫。然而， 如果橡皮圈集中压向激痛点 TrP3 反而会加重这一疼 痛。 其他 ? ? ? 临床上有些医者将臀大肌的压痛点认作坐骨神经痛 起源或坐骨神经样疼痛。我们在臀大肌的激痛点 Trps 没有见到坐骨神经样引传痛。 偶尔，一两个被发现的激痛点 Trps 可在臀大肌外侧 缘或在髂嵴的附着处。这些激痛点 Trps 引传痛和压 痛主要也是覆盖本肌。 在此区压痛引传与引传痛相匹配，当触压或碰撞时 由于疼痛引起患者指出这些疼痛点的相关带。正如 Kelly 强调，这些相关涉的压痛带应该与激痛点源 TrP origins 清楚地区分开，而不能作为疼痛的原点 治疗。 臀大肌激痛点检查方法一 臀大肌激痛点检查方法二 臀肌局部解剖关系透视图 臀大肌筋膜病针刀治疗 臀大肌筋膜病的针刀治疗 ? ? ? ? ? ? ? （ 1 ）患者姿势 患者俯卧或侧卧；侧卧时患侧在上。 （ 2 ）治疗点 臀大肌范围，激痛点 Trp1 ～ 3 或其他硬结，条 索处（图 1-6 ）。 （ 3 ）针刃方向 与臀大肌纤维方向一致。 （ 4 ）层次结构 皮肤，皮下组织，臀大肌筋膜或达骨面。 （ 5 ）运针法 经治疗点进针至骨面，略提针，做纵行或横行 切割，与骨面粘连增厚处做刃剥。 (6) 辅助治疗 针刀施毕，治疗点因运针刺激出现局部抽搐反 应，可以应用龙层花揉面法放松局部抽搐反应，然后施下肢 的抖法。有较好治疗效果。 (7) 注意事项 向内，向下在臀大肌深面有臀部动脉，静脉和 神经走行，此处施术应注意上述结构；以免损伤。或施术后 以沙袋压住，防止出血。 骶 骨 中 线 和 大 腿 后 面 疼 痛 漫 溢 的 范 围 ? 冷 冻 剂 二 氯 乙 烷 喷 雾 范 围 ? 从 患 侧 的 髂 嵴 向 下 ? 到 臀 大 肌 筋 膜 病 冷 冻 喷 雾 治 疗 臀 中 肌 腰 痛 肌 ︶ 解 剖 ( 二、臀中肌 Lumbago muscle 腰痛肌 ? ? ? ? ? ? ? （一）臀中肌的解剖提要 呈扇形，前上部位于髂翼外上的皮下，后下部位于臀大肌的 深面。该肌起于髂骨翼外面，止于股骨大转子，主要作用为 髋关节外展和外旋。受臀上神经支配。 （二）功能单元 functional unit 支持臀中肌外展功能的肌有臀小肌，阔筋膜张肌；扩展一些， 也包括梨状肌和臀大肌的一部分。 （三）臀中肌筋膜炎的病因 引起臀中肌筋膜炎发生的病因主要也是肌肉本身的老化退变， 中医理论认为是经络气血的运行不畅，容易感受风寒湿邪， 导致经脉阻塞，久生筋节，引起疼痛。 另外的病因就是跑步、打球等过度运动的损伤或劳损。也可 以由腰椎疾病或骶髂关节病变继发引起。 臀中肌筋膜病激痛点和引传痛 1 、臀中肌筋膜病激痛点 Trps 和引传痛 ? ? ? ? 臀中肌的肌筋膜激痛点 Trps 是常被忽略的下腰痛来源。由此肌激痛点 Trps 引起的疼痛范围限制在直接邻近的肌。这一疼痛的邻近分布很像三 角肌激痛点 Trps 引起的疼痛引传。就像三角肌，臀中肌也可分三部分， 分别是后、中、前三部，这些部位是激痛点 Trps 容易被发现的部位。 1 、臀中肌激痛点 TrP1 ：位于臀中肌后部 , 在骶髂关节附着处接近髂嵴。 激痛点 TrP1 的引传痛和压痛主要沿着后方髂嵴到骶髂关节，到骶骨同侧， 疼痛也可分布到一侧臀的大部。 2 、臀中肌激痛点 TrP2 ：也是直接在髂嵴下，在髂嵴全长的中部。臀中 肌激痛点 TrP2 的引传痛向外侧和臀中部的区域，这些引传痛也可向后外 到大腿后面上份。 3 、臀中肌激痛点 TrP3 ：较少见，同样也在髂嵴下，位置接近髂前上棘。 激痛点 TrP3 引传