胫腓骨骨折护理查房 (3).pptVIP

第一页，共25页。 病情介绍 一、简要病史：患者于2小时前工作时不慎从高处（约3m）坠落，右足着地，继而出现右小腿疼痛肿胀，不能站立，无大小便失禁，无肢体麻木。被他人扶起后送往我院急诊科，行X线片检查示：右胫腓骨粉碎性骨折。为进一步诊治，急诊以“右胫腓骨粉碎性骨折”收入我科。自发病以来，精神差，未进饮食，未大小便。入院查体：T36.4 R20次/分 P78次/分 BP141/80mmhg专科检查：右小腿肿胀明显，以下段为著，近踝关节处成角畸形，此处皮肤胫内侧有面积较小的皮擦伤痕，下肢患处皮肤发紫，触痛阳性，有骨擦感，右足背动脉搏动良好，右下肢皮肤感觉可，右足趾活动良好，余肢体未见异常。于8月16日在病房给予患者在局麻下行骨牵引术，术后牵引方向，位置、力度均适宜，牵引可靠。于8月26日在腰硬联合麻醉下行右胫腓粉碎性骨折切开内复位内固定术。 第二页，共25页。 骨折患者的X线 粉碎性骨折：骨碎裂成3块以上。骨折线成T形或Y形，故又称T形或Y形骨折 开放性骨折：骨折部位的皮肤或粘膜破裂，骨折断端直接或间接与外界相通 概念： 第三页，共25页。 病 因 直接暴力 (打击、撞击、车轮碾压等) 间接暴力 (高处坠落、滑倒) 第四页，共25页。 病理 由于胫腓骨表浅，又是 负重的主要骨，容易遭受直接暴力损伤，骨折线在同一平面，呈横断、斜形和粉碎性骨折。由于胫骨前内侧紧贴皮肤，直接暴力作用常合并有软组织损伤，形成开放性骨折。 第五页，共25页。 临床表现 局部疼痛、肿胀、反常活动，畸形和活动受限，开放性骨折可出现骨折端外露，伴有腓总神经、胫神经损伤时，出现足下垂或仰足得表现。伴有胫前及胫后动脉损伤时，则足背动脉和胫后动脉搏动消失，趾端苍白、冰凉。如果继发有骨筋膜室综合征，远端肢体出现疼痛、肿胀、麻木、肢体苍白、感觉消失 第六页，共25页。 护理评估 初步判断 进一步判断 有无生命威胁 有无休克及重要脏器损伤存在 有无骨折可能 是否存在骨折 是否有相邻血管、神经损伤 第七页，共25页。 是否发生骨折? 受伤史 骨折的一般表现 疼痛、压痛、传导痛、肿胀淤斑、功能障碍 特殊体征 畸形、异常活动、骨擦音和骨擦感 影像学检查 第八页，共25页。 护理评估 初步判断 进一步判断 是否存在骨折 是否有相邻血管、神经损伤 第九页，共25页。 2、 中下1/3交界处骨折发生率高、骨不连 3、 可发生小腿骨筋膜间隙综合征 （CMS）（compartment syndrome ） 1、上1/3骨折易发生血管神经损伤 第十页，共25页。 骨筋膜室综合症 概念：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。 形成机制：骨筋膜室内压力增高 →使供应肌肉的小动脉关闭 →形成缺血-水肿-缺血的恶性循环 第十一页，共25页。 骨筋膜室综合症 临床表现 ：可记成5个“P”字 由疼痛（pain）转为无痛 苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等 感觉异常（paresthesia） 麻痹（paralysis） 无脉（pulselessness） 第十二页，共25页。 骨筋膜室综合症 骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。 局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。 第十三页，共25页。 治疗原则 非手术治疗 1、手法复位，夹板或石膏固定 2、跟骨牵引 第十四页，共25页。 术后效果 手术治疗 1、外固定器固定 2、切开复位内固定 第十五页，共25页。 护理问题 1、疼痛 与肌、骨骼的损伤有关 护理措施：除创伤、骨折、手术切口引起的疼痛外，骨折固定不确切、神经血管损伤、伤口感染、组织受压缺血都会引起疼痛。 2焦虑／恐惧 与疼痛长期卧床及担忧预后有关 3有感染的危险 与皮肤受损、开放性骨折及内固定有关 4 皮肤完整性受损的危险与骨折后躯体活动受限有关 5潜在并发症： 脂肪栓塞、骨筋膜室综台征、坠积性肺炎、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺 血性骨坏死、缺血性肌挛缩 6知识缺乏：病人缺乏骨折的病因、治疗、护理、手术、康复训练及预防并发症等相关知识 第十六页，共25页。 护理目标 1病人疼痛缓解。 2焦虑／恐惧程度减轻或消失。 3．感染得到控制或无感染发生。 4．皮肤完好，无压疮发生。 5并发症得到预防或早期发现及时处理。 6获得骨折诊治、预