胰腺常见疾病诊断与分析.pptVIP

鉴别诊断 主要和胰腺癌：二者均可引起胰头呈分叶状增大，强化不明显，但胰头癌引起胰管扩展多较光滑和规则或呈截断状；胰腺癌钙化少见 慢性胰腺炎晚期所致胰腺萎缩，与糖尿病晚期所致胰腺改变相鉴别，CT不易鉴别，主要结合病史 第三十页，共87页。 慢性胰腺炎-胰腺萎缩 第三十一页，共87页。 慢性胰腺炎 胰腺多发性钙化 第三十二页，共87页。 慢性胰腺炎 第三十三页，共87页。 慢性胰腺炎 胰管扩张 第三十四页，共87页。 慢性胰腺炎伴胰管结石 第三十五页，共87页。 二 胰腺肿瘤 胰腺肿瘤分类 外分泌性肿瘤 胰腺癌  多起源于胰管上皮、少起源于腺泡细胞 胰腺囊腺瘤 浆液性囊腺瘤(小囊性腺瘤，良性肿瘤) 黏液性囊性瘤(大囊性腺瘤，恶变倾向) 胰腺囊肿 真性囊肿、假性囊肿 第三十六页，共87页。 内分泌性肿瘤 功能性胰腺内分泌细胞肿瘤包括 β细胞瘤 胰岛素瘤 非β细胞瘤 胃泌素瘤 胰多肽瘤 生长抑素瘤 胰高血糖素瘤 舒血管肠肽瘤 无功能性胰腺内分泌细胞肿瘤 第三十七页，共87页。 （一）胰腺癌 病理与临床 病理特点： 胰头癌最多，胰体癌次之，而胰尾癌最少 胰头癌易侵犯胆总管而引起阻黄而被发现 多源于胰管上皮细胞，极少源于腺泡上皮 富有纤维组织质地坚硬，为少血供的肿瘤 胰头癌常直接侵犯胆总管下段、十二指肠 胰体癌常侵犯腹腔动脉以及肠系膜上动脉 胰尾癌常侵犯脾门，胰腺癌易转移到肝脏 胰腺癌易淋巴转移到胰周及后腹膜淋巴结 第三十八页，共87页。 临床特点： 多发生于40岁以上的中老年 腹胀、腹痛、纳差、体重减轻 胰头癌可早期出现梗阻性黄疸 胰体、尾癌多因肿块就诊发现 第三十九页，共87页。 CT表现： 1 胰局部肿大 胰腺外形因局部隆起或肿块变形 平扫肿块密度与正常胰腺等密度 较大肿瘤内发生坏死则见低密度 增强扫描时瘤灶密度增加不明显 胰头癌常可见胰体尾部萎缩表现 胰头钩突癌表现为三角形态消失 体、尾癌肿块内常见低密度坏死 第四十页，共87页。 2 胰导管阻塞 肿瘤远端的主胰管扩张，甚至形成潴留性囊肿 少数钩突癌发生在导管开口下，无主胰管扩张 3 胆总管阻塞 胰头癌常早期侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞 梗阻近端胆总管、胆囊、及肝胆管均可见扩张 胰管、胆总管均受累则可见所谓的“双管征” 第四十一页，共87页。 4 侵犯胰周血管 胰腺与血管之间的脂肪间隙消失 肿块包绕血管，血管形态不规则 血管内有癌栓形成甚至完全阻塞 第四十二页，共87页。 5 侵犯周围脏器 胰腺癌易侵犯十二指肠、胃窦后壁、结肠、大网膜 十二指肠及结肠受累，显示局部肠管壁增厚、僵硬 胃窦后壁受累则增厚，且胃与胰腺的脂肪间隙消失 侵犯大网膜致大网膜混浊、增厚形成“饼状大网膜” 常同时有腹膜种植性转移，而合并有大量腹水征象 6 肿瘤转移征象 a.血行转移 肝脏常见 b.淋巴转移 腹腔动脉及肠系膜上动脉 第四十三页，共87页。 鉴别诊断 慢性胰腺炎：钙化多见，可有胰头局限性增大，但密度均匀，形态规则，无恶性侵犯的表现，有反复发作的病史，血尿淀粉酶高 胰腺内分泌肿瘤：有内分泌症状有特征，发病早，瘤体小，增强时明显强化 起源于间质的肿瘤：如海绵状血管瘤、囊状淋巴瘤等，一般较胰腺导管上皮癌体积大 胰腺转移瘤：尸检率3%，以黑色素瘤、乳腺癌及肺癌多见，需结合临床病史 第四十四页，共87页。 胰头癌 第四十五页，共87页。 胰头癌伴腹膜后多发淋巴结转移 第四十六页，共87页。 胰腺癌：包绕周围血管并肝转移 第四十七页，共87页。 胰体尾癌 第四十八页，共87页。 胰尾癌 第四十九页，共87页。 胰尾癌伴肝转移 第五十页，共87页。 胰腺癌：门静脉海绵样变 第五十一页，共87页。 （二）胰腺囊性肿瘤 病理与临床 病理特点： 分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊性肿瘤 浆液性者多见于体尾部，老年女性多 粘液性者包括粘液性囊腺瘤和囊腺癌 浆液性者较少见，而粘液性者更多见 浆液性者多较小，而粘液性者多较大 浆液性者为良性，粘液性者多为恶性 两者均多发生于体尾部、中老年女性 第五十二页，共87页。 临床特点： 浆液性囊腺瘤多一般无症状 粘液性囊性肿瘤可有腹痛等 第五十三页，共87页。 CT表现： 浆液性囊腺瘤 腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窝样 水样密度，有时见条状或放射状钙化 粘液性囊性肿瘤 肿瘤多为大单囊，也可几个大囊组成 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔 囊壁可见壁结节、壳状或不规则钙化 恶性者囊壁常较厚，可见壁结节强化 第五十四页，共87页。 鉴别诊