胰腺疾病病人的护理.pptVIP

护理措施 术后护理 并发症的观察与护理 肠瘘 护理措施 持续灌洗，低负压吸引，保持引流通畅 纠正水、电解质紊乱，加强营养支持 指导病人正确使用造口袋，保护瘘口周围皮肤 第三十页，共56页。 护理措施 健康教育 减少诱因：治疗胆道疾病、戒酒、预防感染、正确服药等，预防复发 休息与活动 合理饮食：少量多餐 控制血糖及血脂 定期复查：出现并发症及时就诊 第三十一页，共56页。 慢性胰腺炎（chronic pancreatitis） 第三十二页，共56页。 病因及病理 主要病因：胆道疾病和慢性酒精中毒 主要病理改变：进行性的大量纤维组织增生，取代了正常胰腺组织 第三十三页，共56页。 临床表现 腹痛 体重减轻、消瘦 消化不良 糖尿病 黄疸 第三十四页，共56页。 辅助检查 实验室检查 血、尿淀粉酶可增高 粪便在显微镜下可见到脂肪球 部分病人尿糖和糖耐量试验阳性 影像学检查：B超、CT、MRI等 第三十五页，共56页。 处理原则 非手术治疗 病因治疗 饮食控制 补充胰酶 镇痛 治疗糖尿病 营养支持 手术治疗 胆道手术 胰管空肠侧侧吻合术 胰腺切除术 内脏神经破坏手术 第三十六页，共56页。 护理要点 心理护理 饮食指导 疼痛护理 第三十七页，共56页。 胰腺癌 (pancreatic carcinoma) 第三十八页，共56页。 病 因 长期吸烟：唯一公认的危险因素，与吸烟量呈正相关 其他因素：高蛋白和高脂肪饮食、酗酒、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素等可能与本病有关 第三十九页，共56页。 病 理 组织类型 导管细胞腺癌多见，约占90% 其次为腺泡细胞癌和粘液性囊腺癌等 转移和扩散途径 局部浸润和淋巴转移为主 部分经血行转移至肝、肺、骨等处 第四十页，共56页。 第一页，共56页。 学习目标 识记： 概述胰腺的解剖生理特点 复述急性胰腺炎、胰腺癌等疾病的定义 第二页，共56页。 学习目标 理解： 描述急性胰腺炎、胰腺癌、胰岛素瘤病人的临床表现 阐述急性胰腺炎及胰腺癌病人的处理原则 比较胰腺癌及壶腹部癌临床表现的异同点 概括急性胰腺炎及胰腺癌的病因、发病机制与病理生理 运用： 运用护理程序为急性胰腺炎及胰腺癌病人提供护理 第三页，共56页。 主要内容 解剖生理概要 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰腺癌 壶腹部癌 胰岛素瘤 第四页，共56页。 解剖生理概要 第五页，共56页。 解 剖 大小：(17～20)cm×(3～5)cm×(1.5～2.5)cm 重量：82～117g，第二大腺体 分为：头、颈、体、尾四部分 血供：丰富；静脉回流入门静脉 淋巴：注入胰上、下淋巴结与脾淋巴结 神经支配：交感神经、副交感神经及内脏感觉神经支配 第六页，共56页。 解 剖 主胰管：直径2～3mm 约85%的人胆总管与主胰管汇合形成共同通路，开口于十二指肠乳头 约15%的人胆总管与主胰管分别进入十二指肠或有间隔 副胰管：在主胰管上方，单独开口于十二指肠 副胰管 胆总管 主胰管 第七页，共56页。 生 理 外分泌 胰液750～1500ml/d 含多种消化酶：胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等 内分泌 胰岛内的多种细胞参与，以β（B）细胞为主 第八页，共56页。 急性胰腺炎(acute pancreatitis) 第九页，共56页。 病因与发病机制 胆道疾病：我国的主要病因 过量饮酒：西方国家的主要病因 十二指肠液反流 高脂血症 创伤因素 其他：饮食因素、感染因素、内分泌和代谢因素、药物因素等 第十页，共56页。 病 理 急性水肿性胰腺炎 急性坏死性胰腺炎 第十一页，共56页。 临床表现 症状 腹痛 腹胀 恶心、呕吐 发热 黄疸 休克和脏器功能障碍 体征 腹膜炎体征 皮下出血 Grey-Turner征 Cullen征 第十二页，共56页。 辅助检查——实验室检查 胰酶测定——主要诊断手段之一 血清淀粉酶：发病2h后开始升高，24h达高峰 尿淀粉酶：发病24h后开始升高，48h达高峰 其它检查 血清脂肪酶升高 血钙降低 血糖升高 白细胞增高、血气分析指标异常等 第十三页，共56页。 辅助检查——影像学检查 B超：主要用于诊断胆源性急性胰腺炎，了解是否存在胆囊结石和胆管结石 CT：重要的诊断方法，能鉴别水肿性和坏死性急性胰腺炎 MRCP：有助于判断胆管及胰管的情况 第十四页，共56页。 处理原则 非手术治疗 禁食、胃肠减压 补液、防治休克 镇痛和解痉：禁用吗啡 抑制胰液分泌及抗胰酶疗法 营养支持 预防感染 中药治疗 第十五页，共56页。 处理原则 手术治疗 胰腺及胰周坏死组织清除加引流术：最常用 胆总管切开取石、T管引流术 胃造瘘、空肠造瘘 第十六页，共56页。 常见护理诊断/问题 急性疼痛 与胆道梗阻、胰