胰腺疾病的ct诊断.pptVIP

胰腺头癌 两周后 第三十页，共64页。 胰XIAN癌 第三十一页，共64页。 胰头癌 第三十二页，共64页。 第三十三页，共64页。 第三十四页，共64页。 第三十五页，共64页。 胰头癌 第三十六页，共64页。 第三十七页，共64页。 第三十八页，共64页。 第三十九页，共64页。 第四十页，共64页。 胰头癌 第四十一页，共64页。 黏液性囊腺瘤/癌 常见于40-60岁的女性 常有完整包膜，位于正常胰腺中央或突出胰腺表面，外缘常较光滑，多见于胰体，尾部 大小1.5-15cm，多数大于10cm 黏液性囊腺瘤可恶变为囊腺癌，但仍为低度恶性 第四十二页，共64页。 黏液性囊腺瘤/癌CT表现 CT平扫时病灶密度极不均匀，类似水与软组织密度，大多为但单囊，少数为几个囊，瘤内有分隔，常较厚不规则，形成瘤样或结节样，囊壁亦较厚，周围可见特征性钙化。增强后囊壁及壁结节明显强化 有时伴有慢性胰腺炎的表现 提示恶性的征象—实质性肿块，胰管扩张大于1cm，乳头状突起，弥漫性或多灶性浸润，囊内容物少。 第四十三页，共64页。 黏液性囊腺癌 第四十四页，共64页。 黏液性囊腺癌 第四十五页，共64页。 第一页，共64页。 胰腺的影像学检查方法 CT是检查胰腺病变的首选(增强多期扫描) MRI B超 ERCP(经内镜逆行胰胆管造影）及DSA具有创伤性，不能直接反应胰腺结构 X线平片，GI，无特征性 第二页，共64页。 胰腺炎症 第三页，共64页。 胰腺炎症 急性胰腺炎—一种急性的,潜在的威胁生命的疾病,表现为因胰腺的自我消化引起的剧烈的腹痛, 通常由胆石或酒精及其它不明原因引起. 慢性胰腺炎—一种不可逆的病变, 伴随着胰腺功能的持久地降低, 导致持续的腹痛. 遗传胰腺炎—一种急性\慢性胰腺炎的不寻常形式, 发生在家族内部. 这些人患胰腺癌的机率至少是正常人的50倍 第四页，共64页。 急性胰腺炎 急性胰腺炎是常见的急腹症之一。按病理可分为急性水肿型胰腺炎，主要病理改变为间质水肿；另一类型为严重的急性出血性胰腺炎，也有称为急性出血坏死性胰腺炎，病情凶险，死亡率高。本病好发年龄为20－50岁，女性较男性多见。 第五页，共64页。 急性胰腺炎的CT表现 胰腺增大，密度局限性或弥漫性稍减低 胰腺周围炎性渗出，胰腺轮廓不清，肾前筋膜增厚 渗出较多时形成胰腺周围液体潴留，呈水样密度囊性低密度区，多在网膜囊，肾前间隙等处。 水肿型增强时胰腺实质均匀强化。 出血坏死型密度不均匀，增强后坏死区不强化。 第六页，共64页。 急性胰腺炎 第七页，共64页。 急性胰腺炎同一病例 第八页，共64页。 第九页，共64页。 急性胰腺炎 第二天 第一天 第十页，共64页。 坏死性胰腺炎 第十一页，共64页。 急性坏死性胰腺炎脓肿形成 第十二页，共64页。 大约有50%患急性胰腺炎的人会发展为慢性胰腺炎. 40%的慢性胰腺炎患者在70岁以前会发展为胰腺癌(吸烟者机率加倍). 第十三页，共64页。 第一次 6月后 6月后增强 第十四页，共64页。 ★慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis） ★慢性胰腺炎系指胰腺泡和胰岛组织萎缩、胰腺实质广泛纤维化的病理过程。常伴有钙化及假性囊肿形成。临床上主要表现为腹痛、腹泻或脂肪泻，消瘦及营养不良等胰腺功能不全的症候。 ★我国以胆道疾病（结石、炎症、蛔虫）为主要病因，西方国家与慢性酒精中毒有关。 第十五页，共64页。 慢性胰腺炎的CT表现 胰腺局部增大，常合并胰内或胰外假性囊肿。 约25%的病人可见胰腺钙化，特征性表现为沿胰管分布。 肾筋膜常增厚，胰管扩张。 病变发展到最后可见胰腺萎缩。 第十六页，共64页。 慢性胰腺炎 第十七页，共64页。 慢性胰腺炎钩突假性囊肿 第十八页，共64页。 胰腺结核 胰腺结核很少见 多见于疫区，免疫抑制或免疫缺乏 胰腺局灶性肿大，软组织密度或液化密度肿块 小结节样病灶 胰腺弥漫性肿大 环形强化的淋巴结肿大 胰腺病灶或淋巴结内无钙化。 胰管/胆管可扩张。 第十九页，共64页。 胰腺肿瘤 第二十页，共64页。 常见的外分泌肿瘤： 良性—浆液性囊腺瘤，黏液性囊腺瘤，导管内乳头状粘液腺瘤等。 交界性—实质性假乳头状瘤等。 恶性—导管腺癌，浆液性/黏液性囊腺癌，导管内乳头状粘液腺癌，腺泡细胞癌，胰母细胞瘤，实性-假乳头状癌，混合性癌等。 第二十一页，共64页。 常见的内分泌肿瘤： 胰岛细胞瘤，无功能腺瘤，胃泌素瘤等。 淋巴瘤，转移瘤。 肿瘤样病变：胰腺囊肿，假性囊肿。胰岛增生。 第二十二页，共64页。 胰腺癌概述 胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌 (约占90％) 全身各种癌肿1％～4％ 消化道恶