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胰腺疾病诊断 (2) 第一页，共40页。 胰腺解剖 第二页，共40页。 胰腺头部 位于十二指肠降部内侧，被十二指肠包绕，是胰腺癌的好发部位。 由胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉供血。 第三页，共40页。 PS:胰腺钩突 CT平扫（A、B）示胰腺钩突位于肠系膜上静脉和腔静脉之间，呈三角形（↑） 第四页，共40页。 胰腺颈部 位于胰头与胰体交界部，肠系膜上静脉的腹外侧，是胰腺相对细的部位。 颈部为一乏血管区。 第五页，共40页。 胰腺体部 位于肠系膜上静脉前方。 体和尾由胰背动脉，胰支，胰大动脉和胰尾脉供血 。 第六页，共40页。 胰腺尾部 较细，指向脾门，行向左季肋区 。 胰头:胰体:胰尾＝3cm:2.5cm:2cm 第七页，共40页。 胰腺肿瘤 胰腺炎症 胰 腺 疾 病 胰腺癌 胰腺囊腺瘤 胰腺囊肿 外分泌肿瘤 内分泌肿瘤 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰岛素瘤 胃泌素瘤 胰高血糖素瘤 生长抑素瘤 舒血管肠肽瘤 功能性 无功能性 急性单纯性胰腺炎 急性出血坏死性胰腺炎 第八页，共40页。 一、胰腺外分泌性肿瘤 第九页，共40页。 （一）、胰腺癌 临床表现为腹部胀痛不适、胃纳减退、体重减轻。胰头癌可以早期出现梗阻性黄疸。 胰腺癌发生于胰头部最多，占60％～70%.胰体癌其次，胰尾癌更次之。 胰腺癌绝大多数起源于胰管上皮细胞，呈富有纤维组织质地坚硬灰白色肿块。极少部分胰腺癌起源于腺泡上皮。 胰腺癌为乏血供肿瘤。 胰腺癌可局部直接侵犯或血行、淋巴转移。易经门静脉转移到肝脏。 第十页，共40页。 胰腺癌的CT表现 1、胰腺局部增大、肿块形成：胰腺局部隆起，肿块可呈分叶状。为主要直接征象。 2、肿块的密度：平扫为等密度，肿块较大时内部可见不规则的低密度。 3、增强扫描：可以使肿块显示得更清晰，为相对低密度区。 4、胰管阻塞：肿瘤远端的主胰管扩张，CT表现为沿着胰腺长轴中部走行的条状低密度影。甚至在阻塞远端形成潴留性囊肿。 第十一页，共40页。 胰腺癌的CT表现 5、肿瘤侵犯胰腺周围血管：胰腺与血管之间的脂肪间隙消失，肿块包绕血管（肠系膜上A、V,脾A、V,腔V，门V，腹腔A,腹主A）。 6、肿瘤侵犯周围脏器：十二指肠、胃窦后壁、结肠、大网膜易受侵。 7、肿瘤转移：最常转移至肝脏，也可发生远处脏器或骨转移。经淋巴转移至腹膜后血管旁淋巴结。（常见腹腔A、肠系膜上A周围，其次为下腔V、腹主A旁、肝门区及胃周L）。 第十二页，共40页。 胰腺癌的CT表现 8、胰头癌：胰头部增大而胰体尾部萎缩；胰头癌侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞；胰管、胆总管同时扩张称为“双管征”，此征是诊断胰头癌较可靠的征象。 9、胰头钩突部癌：正常胰头钩突部的三角形态消失，钩突增大、变圆，使肠系膜上A、V向内上方推移，甚至包绕。低位胆道梗阻，胆总管扩张和胰管扩张。 第十三页，共40页。 10、胰体尾癌：肿块常较大，中央有坏死区。 11、壶腹癌：十二指肠乳头部可见突向腔内的软组织肿块或充缺，低位胆道梗阻。 胰腺癌的CT表现 第十四页，共40页。 胰腺癌：包绕周围血管并肝转移 第十五页，共40页。 总结 三大生物学特性: 1，乏血供肿瘤； 2，围管浸润（对胆总管，胰管）； 3，嗜神经生长（胰腺后方交感神经干、丛等多，故胰腺癌多向后方生长）。 第十六页，共40页。 （二）、胰腺囊性肿瘤 浆液性囊腺瘤 边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近于水 包膜光滑、菲薄，多房蜂窝样，一般小于2cm 中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则钙化或特征性日光放射状钙化 增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰 良性肿瘤 第十七页，共40页。 胰腺囊腺癌 第十八页，共40页。 粘液性囊腺瘤和囊腺癌 边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近于水 多为大单囊，少数几个大囊组成，一般大于2cm 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；恶性者囊壁常较厚不规则 囊壁可见壳状或不规则钙化 可见乳头状结节突入腔内 增强：囊壁、分隔、壁结节强化 有恶变倾向 粘液性囊性肿瘤 第十九页，共40页。 胰腺粘液性囊腺癌 第二十页，共40页。 二、胰腺内分泌性肿瘤 第二十一页，共40页。 （一）、胰岛细胞瘤 功能性胰岛细胞瘤 多数小于2厘米 密度类似正常胰腺，胰腺形态和轮廓正常 20%出现钙化 增强：肿瘤早期明显持续强化 少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变 恶性胰岛细胞瘤可发现肝或胰周淋巴结转移 第二十二页，共40页。 功能性胰岛素细胞瘤 第二十三页，共40页。 无功能性胰岛细胞瘤 较大肿块，直径可为3cm~24cm，平均10cm 密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，也可表现为等密度肿块内含有低密度区 20%有结节状钙化 增强CT检查：均一强化，