胰腺癌基础知识.pptVIP

此处应强调美平的剂量.按照各指南的推荐它的合适剂量应该为1gQ8h,而按照这一剂量,它的每日费用就远高于泰能了. CA19-9、CA242、CEA及K-ras单项检测都难以有确定的临床价值，仅作为线索提供。但CA19-9、CA242、CEA及K-ras检测在临床上还是具备其各自的价值，联合检测上述指标在一定程度上可弥补单一检测的不足，提高检出率与特异性 1、血化验 第三十页，共48页。 2、CT检查 CT诊断胰腺癌的准确性很高，是目前最常用的检查方法，由于胰腺癌的血液供应相对较少，属少血供肿瘤，因此，在注射造影剂后30s的动脉期肿瘤的强化程度低于正常胰腺，使低密度的肿块与明显强化的胰腺对比更为清楚。胰腺癌的CT直接征象多为低密度肿块，伴或不伴胰腺轮廓的改变国内外文献显示，单层螺旋CT对胰腺癌的检出率为80%～91%。近年来出现的多层螺旋CT将其进一步提高至96% 。 ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416 第三十一页，共48页。 Year ) 3、核磁共振 MRI 除了常规序列图像外，还可进行磁共振血管成像(MRA)和磁共振胆胰管成像(MRCP)。MRCP同时结合MRI，可以对肿瘤进行分期及可切除性评估。MRA可获得类似血管造影的三维动、静脉像，分辨肿瘤与血管的关系和浸润形式，较CT和EBCT更为直观、清晰和完整，从而成为评价肿瘤与血管关系的首选方法 第三十二页，共48页。 常广泛应用于胰腺肿瘤的普查和筛选，可以发现胰腺的占位性病变及浸润性生长、胰腺组织萎缩伴有胰管和胆管的扩张、肝脏的转移病灶等，但其准确性、直观性尤其分期评估价值有限 。 4、超声 第三十三页，共48页。 1、内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)对胰腺癌诊断的正确率为80%～90%。因为胰腺癌来源于导管，ERCP往往可发现胰管狭窄、梗阻或充盈缺损。但其对诊断早期胰腺癌帮助有限，且不能观察和判断肿瘤浸润范围和胰管以外的病变情况 2、正电子发射断层扫描(PET)又称功能性成像，近年来已逐渐在国内大医院开展 5、其他影像学技术 第三十四页，共48页。 治疗 迄今胰腺癌这一难治性肿瘤依然困扰着肿瘤学家和外科学家，围绕这一疾病，有关医学的各个学科均在寻找新的治疗手段，但目前根本的治疗原则仍然是以外科手术治疗为主结合放化疗等综合治疗 1、外科手术 2、化疗 3、放疗 4、生物治疗 第三十五页，共48页。 1、外科手术 手术是惟一可能根治的方法。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。但因胰腺癌的早期诊断困难，手术切除率低，术后五年生存率也低。对梗阻性黄疸又不能切除的胰腺癌，可选择胆囊或胆管空肠吻合术，以减轻黄疸，提高患者的生存质量。也可在内镜下放置支架，缓解梗阻 第三十六页，共48页。 2、化疗 对不能手术切除的胰腺癌，或者为预防术后复发，均可进行化学治疗。对胰腺癌的化学治疗是期望着能降低术后癌复发与转移的发生率。 方案： 1、单药化疗 2、联合化疗 3、介入治疗 第三十七页，共48页。 单药化疗 在治疗过程中耐药成为临床表现 氟尿嘧啶(5-FU)：10～12mg/kg，静脉滴注，1次/d，连用3～5天后改为5～10mg/kg，总剂量8～12g为1个疗程 丝裂霉素(MMC)：4～6mg/次，静脉注射，1次/周。 链佐星(链脲霉素)：为亚硝脲类。每天15mg/kg，静脉注射，连续5天，每2～4周为1个疗程 多柔比星(阿霉素)和表柔比星(表阿霉素)：30～50mg/m2，静脉注射，3～4周重复1次 杉醇(paclitacel)：175mg/m2，3h内静脉滴注完毕，每3周重复，共5个周期。为预防过敏反应，需在用药前12h和6h口服地塞米松10～20mg，以及30min前静脉滴注苯海拉明50mg 吉西他滨(gemcitabine)：剂量为1000mg/m2(体表面积)，于30min内静脉滴注，1次/周，连续3周。每4周重复。 第三十八页，共48页。 联合化疗 FAM方案：氟尿嘧啶(5-Fu) 600mg/m2，第2，5，6周各1次静脉注射;丝裂霉素(MMC)10mg/m2，第1周静脉注射;多柔比星(ADM)20mg/m2，第1，5周静脉注射各1次。 SMF方案：STZ 1.0mg/m2,第1，8，29，36天各1次，静脉注射;丝裂霉素(MMC)第1天静脉注射;氟尿嘧啶(5-Fu)600mg/m2，第1，8，29，36天静脉滴注。8