胰腺疾病的诊断.pptVIP

胰头癌伴腹膜后多发淋巴结转移 第二十二页，共40页。 胰腺癌：包绕周围血管并肝转移 第二十三页，共40页。 胰尾癌 第二十四页，共40页。 胰腺囊性肿瘤 病理与临床 病理特点： 分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊性肿瘤（包括粘液性囊腺瘤和囊腺癌） 多见于体尾部，中老年女性多见 浆液性者较少见，而粘液性者较多见 浆液性者多较小（由无数个1~20mm的小囊构成），而粘液性者多较大（直径2~30cm；1~3cm多为良性，5cm考虑恶性可能，8cm多为恶性） 浆液性者为良性，粘液性者多为恶性或潜在恶性 第二十五页，共40页。 胰腺囊性肿瘤 临床特点： 浆液性囊腺瘤多一般无症状、无恶变倾向 粘液性囊性肿瘤可有腹痛等 第二十六页，共40页。 CT表现： 浆液性囊腺瘤 腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窝样 水样密度，有时见（中央纤维瘢痕和分隔）条状或放射状钙化 粘液性囊性肿瘤 肿瘤多为大单囊，也可几个大囊组成 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔 囊壁可见壁结节、壳状或不规则钙化 恶性者囊壁常较厚，可见壁结节强化 第二十七页，共40页。 浆液性囊腺瘤 第二十八页，共40页。 第一页，共40页。 目录 正常解剖 常见疾病 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰腺癌 少见病 胰腺囊性肿瘤 胰腺导管内乳头状黏液肿瘤 胰腺实性假乳头状瘤 胰腺发育异常--环状胰腺 第二页，共40页。 正常胰腺解剖图 第三页，共40页。 正常胰腺CT表现 带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低 胰头被十二指肠圈包绕，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段 由头向尾逐渐变细，头、颈、体、尾在横断面平均前后径分别为23±3mm、19±2.5mm、20±3mm、15±2.5mm 实质密度均匀，30-50HU,增强扫描后密度均匀增高 钩突位于肠系膜上动、静脉右后方，且静脉在动脉右侧，并列于钩突的前方，这是钩突重要解剖标志，另外在左肾静脉平面也有助于认识钩突位置 第四页，共40页。 正常胰腺CT表现 脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志，平扫时无脂肪间隙不要误认为胰腺增大，有脂肪间隙时别误认为胰管 高分辨CT主胰管直径可达5mm，表现为细线状低密度影 肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构,随着年龄增长逐渐萎缩 第五页，共40页。 正常胰腺与胰腺脂肪浸润 第六页，共40页。 急性胰腺炎 病因： 胆源性： 结石、炎症、狭窄 酒精性： 酗酒、暴饮、暴食 感染性： 病毒、内、外毒素 代谢性： 高脂、高钙、高糖 手术后： 胃肠术、胆道术等 第七页，共40页。 急性胰腺炎 病理特点： 各种病因→胰管内压升高→胰液外溢→胰蛋白酶原→胰蛋白酶→胰组织自溶 → 胆盐激活脂肪酶 →脂肪坏死 →，胰腺轻度肿胀、充血水肿(早期)→局灶或弥漫出血、坏死→胰内、外脂肪坏死及液体积聚→炎症被控制→纤维包绕→假性囊肿 临床表现：······ 第八页，共40页。 CT表现 急性单纯性胰腺炎 少数轻型病人，可无阳性表现 多有不同程度的胰弥漫性增大 胰密度可稍低，均匀或不均匀 胰腺轮廓可模糊、或少量渗液 胰腺可均匀增强，无坏死区域 第九页，共40页。 CT表现 急性出血坏死性胰腺炎 胰腺体积常有明显弥漫性增大 胰腺密度不均，增强后更明显 周围脂肪间隙消失，边界模糊 胰外积液，小网膜囊积液多见 两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚 炎症可扩展到大网膜上部或胸腔 病灶有气泡提示产气杆菌感染 第十页，共40页。 急性胰腺炎CT分级标准 Grand A:正常胰腺 Grand B：弥漫性或局灶性胰腺肿大，包括轮廓不规则，密度不均匀，胰管扩展，胰头内小积液，不伴胰周积液 Grand C：胰体内异常伴胰周模糊，条片状密度等表现，胰周脂肪组织炎性改变 Grand D：单一、界限不明确的积液或蜂窝组织炎 Grand E：胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界不清的积气或积液 第十一页，共40页。 急性单纯性胰腺炎 第十二页，共40页。 急性坏死性胰腺炎 第十三页，共40页。 慢性胰腺炎 临床特点： ①上中腹部疼痛，饮酒和饱餐可诱发或加重 ②体重减轻，长期消化不良、腹泻 第十四页，共40页。 CT表现 胰腺体积正常、缩小或增大 钙化，约27%-65%，形态多样，沿胰腺管分布 胰管扩张，呈串珠样改变，且扩张程度比胰腺癌轻，扩张的胰管内也可见结石 上述后两者显示对慢性胰腺炎诊断具有特征性 第十五页，共40页。 慢性胰腺炎 胰腺多发性钙化 第十六页，共40页。 慢性胰腺炎 胰管扩张 第十七页，共40页。 胰腺癌 病理与临床 病理特点：