胰腺癌患者术后胰腺外分泌功能不全.pptVIP

PABA回收率对胰腺大部分切除后PEI的评估 YAGI,M., et al. Pancreatic exocrine insufficiency after pancreatic surgery detected by tubeless testing. J. Clin. Biochem. Nutr. 1994;16: 205–209. 第三十一页，共48页。 胰十二指肠切除术后胰腺功能改变(回顾性研究) Sato Norihiro, et al. Am J Surg. 1998;176:59–61 第三十二页，共48页。 胰十二指肠切除术前、术后短期和长期胰腺功能的改变 外科医生应当注重壶腹部癌患者的胰腺外分泌功能，以及良性疾病患者胰十二指肠切除术后短期内葡萄糖代谢。 Sato Norihiro, et al. Am J Surg. 1998;176:59–61 第三十三页，共48页。 胰十二指肠切除术后残胰的功能改变 Ito K, et al. J Hepatobiliary Pancreat Surg ;2005 第三十四页，共48页。 胰腺癌患者术后胰腺外分泌功能不全 第一页，共48页。 胰腺癌的诊治现状 胰腺癌是主要癌症中具有最高死亡率之一的疾病: 仅6%存活超过五年；75% 的患者在明确诊断后的一年内死亡。 胰腺癌生存率在近40年来并无明显的改善，1975年来，胰腺癌5年生存率仅从3%提高至6%。 胰腺癌新增例数与胰腺癌死亡例数几乎一致，并且日渐增多（美国预计2010年至2030年中将增长55%）。 第二页，共48页。 胰腺癌诊治的实践表明 手术治疗是胰腺癌治愈的唯一机会。 根治性手术是胰腺癌患者获得延长生命的第一步。 根治性切除是胰腺癌患者预后中最重要的单一因素。 Wagnar. Traverso 根治性切除: 怎样做达到根治? 手术对预后的影响? 第三页，共48页。 胰腺恶性肿瘤手术治疗的策略 标准胰十二指肠切除术 扩大的胰十二指肠切除术 (a) 全胰切除 (b) 扩大的淋巴结清扫 (c) 门静脉/肠系膜静脉切除 (d) 肝动脉、腹腔干、肠系膜上动脉切除 标准/扩大的胰尾切除术 局部手术? Glanemann M. et al. Surgical strategies for treatment of malignant pancreatic tumors. World Journal of Surgical Oncology 2008, 6:123-132 第四页，共48页。 胰十二指肠切除术 保留幽门的胰十二指肠切除术 标准的胰十二指肠切除术 胰头切除，部分胃切除，十二指肠和部分空肠切除，胆囊、胆总管切除，胰空肠吻合，胆管空肠吻合以及胃空肠吻合 Pedrazzoli et al. Dig Surg 1999;16:337–345 第五页，共48页。 全胰切除术 全部胰腺切除，部分胃切除，十二指肠切除，胆囊切除，脾切除，胆管空肠吻合，胃空肠吻合 Pedrazzoli et al. Dig Surg 1999;16:337–345 第六页，共48页。 胰体尾切除术 于门静脉/肠系膜上静脉的右侧横断切除胰腺+脾切除 Pedrazzoli et al. Dig Surg 1999;16:337–345 第七页，共48页。 胰腺外分泌功能不全 胰腺外分泌功能不全：存在消化不良和营养吸收不良 --是胰腺外分泌功能受损的结果 胰腺消化酶活性不足包括 酶的产量不足 酶的活化不足 酶的失活紊乱 第八页，共48页。 胰腺外分泌功能不全的临床表现 上腹部不适 肠胃胀气 腹泻，脂肪泻 体重减轻 维生素缺乏症 (维生素 A,D, E, K) 糖尿病 第九页，共48页。 胰腺外分泌功能不全的发生机理 功能性胰腺实质的缺失 慢性胰腺炎 囊性纤维病 胰腺肿瘤 胰腺切除 糖尿病? 胰酶分泌减少（胰腺实质完整） 胰管梗阻 (壶腹部乳头肿瘤) 内源性刺激下降 (腹腔疾病，克隆恩病， 糖尿病) 肠腔内失活 (卓艾综合症, 服用奥利司他--赛尼可) 进食后肠道运动功能协调障碍 胃切除术