胰腺癌的影像学表现.pptVIP

胰腺癌的影像学表现 第一页，共32页。 胰腺的解剖 胰腺解剖与周围毗邻 胰腺位于腹上区和左季肋区腹膜后间隙。呈带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，钩突最低。 右侧为十二指肠圈，左侧为脾门，前方为后腹膜（网膜囊后壁），后方腹膜后大血管。 第二页，共32页。 胰腺的解剖 头颈：以SMV（门静脉）右缘分界即胰头位于SMV右方，胰颈位于其前方，钩突位于其后方。腹主动脉前方为胰体，左肾前方为胰尾。胰尾末端位于脾肾韧带内，属于腹膜腔内结构。 胰腺分为胰头、颈、体、尾四部，由头向尾逐渐变细，头、体、尾垂直径线为3、2.5和2cm。 第三页，共32页。 胰腺大小的测量 Heuck胰腺测量法： 胰头在肠系膜血管的右侧，胰体从椎体左缘向外连线至胰体，胰尾从左肾的连线至胰尾，以上个点垂直连线至胰前缘即为厚度。 以同层椎体（第二腰椎）横径为标准来衡量胰腺的正常大小。胰头部厚度（横径）与相邻层面椎体横径的比为1／2～1，不应超过椎体横径；胰体、尾部为2／3～1／3。 第四页，共32页。 胰腺的解剖 主胰管起自胰尾,向右行收集胰小叶的导管，最后离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。 副胰管（可有）细而短，收纳胰头前上部的胰液，开口于十二指肠小乳头。 第五页，共32页。 动脉：胰头部：胰十二指肠上/下动脉 胰腺体尾部：胰背动脉，脾动脉的 胰支和较大的胰大动脉、胰尾动脉。 静脉：胰头与胰颈的静脉，一般汇入胰十 二指肠上、下静脉及肠系膜上静脉 胰体、尾部的静脉大多以小属支形 式从后方汇入相伴的脾静脉。 淋巴：胰头胰颈汇入十二指肠上下组淋巴 结；胰体尾部回流至胰、脾淋巴结 组，再回流到肠系膜上淋巴结组 最后腹腔淋巴结 胰的血运、淋巴 第六页，共32页。 胰腺癌-流行病学 胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌 (约占90％) 全身各种癌肿1％～4％ 消化道恶性肿瘤8％～10％ 发病率达6.1/10万 居恶性肿瘤发病率的第 6 位 发病年龄以45～65岁最为多见 男:女 国外为1.3:1 国内为1.8:1 第七页，共32页。 胰腺癌：病理 部位：胰头 60-70％，体部10-15％，尾部5％ 弥漫性10％。 导管细胞起源 导管细胞腺癌(90%) 粘液性囊腺癌 组织学 巨细胞癌等 腺泡细胞起源 腺泡细胞腺癌(1%) 腺泡细胞囊腺癌 第八页，共32页。 胰腺癌：临床表现 症状： 1、上腹部饱胀、上腹痛 2、消化道症状 3、黄疸 4、消瘦乏力 5、其他：发热，胰腺炎发作, 糖尿病，脾肿 大及功能亢进、节段性门脉高压。 体征：消瘦、上腹压痛、黄疸 肿块 第九页，共32页。 胰腺肿瘤影像学检查流程 第十页，共32页。 影像表现：X线 低张十二指肠造影可显示一些间接表现： 占位现象:胃、脾、肾等器官移位，十二指肠圈扩大等 十二指肠内侧壁改变：粘膜皱襞平坦、消失、僵硬、双边、反3字征等 ERCP可显示胰管的狭窄和阻塞 第十一页，共32页。 第十二页，共32页。 影像表现：CT（诊断率75％～88％左右） 胰腺肿块，局部隆起或分叶状，横径在头部＞3cm，体部＞2.5cm，尾部＞2cm，与胰腺多呈等密度。 动脉期；均匀或不均匀的低密度灶，边缘有环状强化；门脉期：等或低密度，境界模糊。 胰头癌易引起体尾部萎缩。 胰周脂肪消失与浸润转移（约占84%）。 胰液外渗可形成假性囊肿。 第十三页，共32页。 影像表现：CT 胰管扩张（66－73%），呈串珠状，胰头内胰管与胆总管扩张呈“双管征”。 浸润血管：如腹腔动脉、肠系膜上动脉、门静脉、脾静脉，使之增粗模糊，3.0cm的胰腺癌易侵犯血管。肿瘤包绕血管及血管变性或闭塞是手术不能切除的征象。 胆总管梗阻性扩张，包括胆总管、胆囊、总肝管、肝内胆管异常扩张，伴有慢性胆囊炎胆囊可不扩大。 第十四页，共32页。 第十五页，共32页。 第十六页，共32页。 第十七页，共32页。 第十八页，共32页。 第十九页，共32页。 影像表现：MRI T1WI+FS及GRE动态增强是显示胰腺肿块的最佳序列。 胰腺肿块，凡＞2cm者在MR上即可显示，癌肿使胰腺局限性肿大，胰头横径＞3cm,胰体＞2.5cm，胰尾