胸外科主动脉夹层护理查房.pptVIP

胸部夹层动脉瘤腔内支架术前、术后 第二十页，共30页。 护理诊断 1、疼痛：与动脉缺血、夹层形成有关 2、活动无耐力：与急性疼痛、血压过高有关 3、组织灌注量改变：与血液涡流、血管真腔狭窄有关 4、恐惧、焦虑：与剧烈疼痛及无明显诱因突然发病且症状较重等有关 第二十一页，共30页。 * of 30 * of 30 * of 30 * of 30 * of 30 * of 30 * of 30 * of 30 * of 30 * of 30 * of 30 * of 30 * of 30 胸外科主动脉夹层护理查房 第一页，共30页。 患者基本信息 姓名：唐** 性别：男 年龄：30岁 科别：心血管外科1病区 床号：74床 第二页，共30页。 病史介绍 既往史：既往高血压病史，否认外伤史，否认手术史，否定药物及食物过敏史。 第三页，共30页。 病情介绍 主诉：突发胸背部疼痛一天余 现病史：患者于昨日上午10时突发胸背部剧烈疼痛，伴大汗淋漓，无明显恶心、呕吐、腹痛、头晕等不适。急送往我院，行CTA检查提示：主动脉夹层动脉瘤（Debakey III型)。予以降压等对症治疗，背部疼痛有所好转，为求进一步治疗，今来我院，门诊以“主动脉夹层动脉瘤”收入我科。 自起病以来，患者精神较差，睡眠可，进流食。大便未解，肛门排气一次，体力下降，体重90kg。 第四页，共30页。 体格检查 查体： T 37.6℃ P 88次/分 R 22次/分 BP 187/116mmHg 神志清楚，心率未见明显异常，心音未见明显异常，杂音未见明显异常。胸肺听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，腹部触诊未见明显异常，压痛及反跳痛未见明显异常，腹部包块未见明显异常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及。肾脏未触及。 第五页，共30页。 专科及辅助检查 专科检查：胸部CT：胸6前缘欠光滑，骨质增生所致。腹部略膨隆，无明显压痛、反跳痛。肠鸣音尚可。下肢皮肤温度颜色可，足背动脉搏动可及。 辅助检查：我院院CTA提示：主动脉夹层动脉瘤（Debakey III型) 第六页，共30页。 术前诊断及诊断依据 主动脉夹层（ III型） 高血压3级，极高危组 第七页，共30页。 手术方式 主动脉腔内隔绝术 第八页，共30页。 疾病概述 定义：主动脉夹层动脉瘤，也称为主动脉内膜剥离症或壁间动脉瘤。是由于不同原因造成主动脉内膜破裂，在内膜和中外层间有血液通过时的压力导致大血管纵向剥离，形成双腔主动脉，或主动脉瘤样扩张。从而导致一些包括撕裂样疼痛的表现。 发病途径：一是主动脉滋养血管压力升高，破裂出血导致主动脉内层分离；二是由于主动脉内压升高，特别是老年人的主动脉弹性低，内膜破裂，血液从破入口进入，使内膜分裂、积血而成血肿。 第九页，共30页。 该病多见于男性患者，90%伴有高血压，发病年龄多在40岁以上。是最严重的血管疾病之一，大多患者在急性期死亡，如不治疗，48小时内死亡率75%，1周内死亡率在90%，近年来随着该病的诊断及治疗方法的进展，3个月内死亡率已降至25%～35%，5年生存率可达50%以上。 第十页，共30页。 病因 1）遗传性疾病 　这里主要是指一些可以引起结缔组织异常的遗传性疾病。Marfan综合症（马凡综合症）、Turner（特纳）综合症和Ehlers –Danlos（埃-当）综合症均易发生主动脉夹层动脉瘤。 2）先天性心血管畸形 先天性主动脉缩窄的病人易发生主动脉夹层，其夹层的发病率是正常人的8倍。 3）高血压 主动脉夹层动脉瘤患者80％合并有高血压 4）特发性主动脉中膜退行性变化 5）主动脉粥样硬化 6）主动脉炎性疾病 ：巨细胞动脉炎、系统性红斑狼疮、肾性胱氨酸病等 7）损伤 外力撞击引起的主动脉夹层动脉瘤。 8）妊娠 第十一页，共30页。 分型 DeBakey 教授根据病变部位和扩展范围将本病分为三型 ： I 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见； II型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓； III型：原发破口位于左锁骨下动脉开口远端，根据夹层累及范围又分为IIIa，IIIb。IIIa型：夹层累及胸主动脉。IIIb型：夹层累及升主动脉、腹主动脉大部或全部。少数可累及髂动脉。 第十二页，共30页。 真性 假性 夹层 第十三页，共30页。 第十四页，共30页。 临床表现 症状： 1、胸痛　90%病人首发症状为突然发生的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛，