胸壁胸廓及乳房的评估.pptVIP

二、触诊 （二）? 语音震颤(触觉语颤) 1、定义 病人发出声音，音波产生的震动，沿着气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣的震动，医生可以用手触知，称为语音震颤 第三十一页，共83页。 二、触诊 （二）? 语音震颤(触觉语颤) 2、检查方法 医师将两手掌或手掌尺侧缘平贴在患者胸壁的对称部位，令被检查者用同样的强度重复发“一、二、三”音或拉长音发“一”音，注意对比两侧语颤是否相同。 第三十二页，共83页。 机制：声带振动产生声波→气管 →支气管→肺泡→胸壁 正常：成人儿童，体瘦体胖 右胸上部左胸上部， 二、触诊 （二）? 语音震颤(触觉语颤) 第三十三页，共83页。 二、触诊 （二）? 语音震颤(触觉语颤) 3、影响语音震颤主要因素 （1）发音 发音强、音调低＞发音弱、音调高 （2）气管、支气管是否通畅 距气管、支气管距离近的区域语颤增强 （3）胸壁传导是否良好 固体＞液体＞气体 第三十四页，共83页。 二、触诊 （二）? 语音震颤(触觉语颤) 第三十五页，共83页。 二、触诊 （二）? 语音震颤(触觉语颤) 第三十六页，共83页。 二、触诊 （二）? 语音震颤(触觉语颤) 4、生理性语颤改变 男性＞女性，成人＞儿童，瘦者＞胖者 前胸右上部＞左上部； 前胸上部＞下部； 后胸下部＞上部； 肩胛间区的语颤较强 第三十七页，共83页。 语颤↑：1.肺实变 如大叶肺炎。 2.肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿。 语颤↓：1.肺不张 2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多: 肺气肿，哮喘 3.胸膜增厚、粘连 4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多） 5、语 颤 的 病 理 变 化 二、触诊 （二）? 语音震颤(触觉语颤) 第三十八页，共83页。 肺炎实变 第三十九页，共83页。 胸腔积液 第四十页，共83页。 肺 气 肿 第四十一页，共83页。 二、触诊 （三）? 胸膜摩擦感 机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相摩擦的感觉 特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：胸膜炎（干性） 第四十二页，共83页。 三、叩诊 （一）叩诊方法：直接叩诊法、间接叩诊法 第四十三页，共83页。 上 下 内 外 顺 序 第四十四页，共83页。 三、叩诊 （二）正常叩诊音：叩诊因分类： 清音 浊音 实音 过清音 鼓音 第四十五页，共83页。 清音 实音 浊音 鼓音 正常叩诊音分布-前胸 第四十六页，共83页。 清音 实音 正常叩诊音分布-背部 第四十七页，共83页。 三、叩诊 （三）肺界叩诊： （1）肺上界：肺间宽度 （2）肺前界：心脏的绝对浊音界 （3）肺下界：锁骨中线6，腋中线8，肩胛线 10肋间 （4）肺下界移动范围： 肺下界移动度6-8cm， 肺下界移动范围减小见于： 第四十八页，共83页。 三、叩诊 （四）异常叩诊音： 1、浊音和实音 2、过清音 3、鼓音 第四十九页，共83页。 特点: 叩诊音较短，高调而不响亮 病因：1.肺组织含气量减少的病变--肺炎、结核、 肺梗塞、肺广泛纤维化、肺不张等 2.肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺脓肿 3.胸壁的病变-水肿、肿瘤等 4.胸膜的病变——胸腔积液、胸膜增厚 1、浊音或实音 三、叩诊 （四）异常叩诊音： 第五十页，共83页。 较清音音调为低，有较深的回响，声 音相对 较强，极易听见，持久性良好 近似叩空盒子的声响 见于肺气肿 2、过清音 三、叩诊 （四）异常叩诊音： 第五十一页，共83页。 空气封闭于空腔中 音调较清音为高，强度中等而响亮 病因： 气胸 靠近胸壁的大空洞，直径3-4cm，如空洞性肺结核、肺脓肿 3、鼓音 三、叩诊 （四）异常叩诊音： 第五十二页，共83页。 四、听诊 呼吸音 异常呼吸音 啰音 胸膜摩擦音 第五十三页，共83页。 （一）听诊的注意事项 环境温暖，检查者手温适宜，听诊器胸件用手摩擦温暖。 患者最好取坐位，这种体位肺部活动自如，且可防止床面对呼吸音的