胸内手术麻醉 (2).pptVIP

OLV时发生低氧血症的预测 手术侧 右侧手术易发 肺功能异常 不是全部肺功能检查都是可信的 气道阻塞的指标与OLV实际氧合负相关 不相关 Slinger等发现FEV1值越低OLV时氧合越好 血气分析 异常的PaO2降低，提示肺功能受损，是OLV时低氧的可靠预 测指标 血流灌注分布 非通气侧越少，OLV时Pao2越高 第六十二页，共90页。 是主要原因 导管位置异常发生率：36.1-48% 原因之一：导管位置异常 第六十三页，共90页。 合适双腔管的选择取决于 双腔管品牌型号熟悉程度 对病人气道的了解程度 第三十页，共90页。 双腔管 分类：左侧、右侧 有隆突钩（Carlens管和White管）、无 隆突钩（Robertshaw系列） 常用品牌：Sheridan、Rusch、Portex、 Mallinckrodt 型号：F35、F37、F39、F41， F26、F28、F32. 第三十一页，共90页。 品牌型号差异在于： 主管、支气管部分(端)的 外径、长度 套囊位置、长度、容量 常用双腔管品牌系进口，设计并非基于国人 第三十二页，共90页。 常用塑性左侧双腔管支气管部分外径（mm） F35 F37 F39 F41 Sheridan 9.3 9.9 9.9 10.7 Potex 9.7 10.2 11.2 12 Rusch 9.4 10.1 10.8 11.5 Mallinckrodt 9.5 10.0 10.1 10.6 第三十三页，共90页。 主、支气管径值 左或右上叶开口的位置与离隆突的距离 有无气道狭窄、外压、气道扭曲与成角改变等 了解病人气道什么？ 第三十四页，共90页。 方法一: 胸部CT片、磁共振片或CT三维重建图形 第三十五页，共90页。 影片1 第三十六页，共90页。 第三十七页，共90页。 CT片告诉我们什么? 气管、支气管内径值极其通畅情况、内径变化情况、是否有狭窄、外压、扭曲与成角改变 上叶支气管开口的位置及其离隆突的距离 第三十八页，共90页。 隆突是否有向左或向右偏移，左和右支气管所在平面是否与冠状面一致及其偏移情况 双侧肺特别是拟通气侧肺、肺血管的情况等 第三十九页，共90页。 第四十页，共90页。 左右支气管大小明显不等病例 第四十一页，共90页。 左支气管隆突下极度狭窄 第四十二页，共90页。 外压，成角 第四十三页，共90页。 左支气管成角改变 第四十四页，共90页。 右上叶开口平隆突水平 第四十五页，共90页。 两支气管所在平面扭曲 第四十六页，共90页。 方法二： 纤支镜检 气管、支气管通畅； 隆突、上叶支气管开口； 测定上叶支气管口离隆突的距离； 不宜用作径、线值的测量（呛咳和气道收缩） 第四十七页，共90页。 方法三： 胸部X片、隆突分层片 气道通畅情况 有无扭曲与成角改变 测量气管、支气管（部分）径值 （校正方法: 气管内径实值=投照获得的内径测量值x球管至背部距离/球管至胶片距离） 第四十八页，共90页。 据性别、身高选择 Hannallah等 气管内径值=0.032x年龄（岁） +0.072x身高（cm）-2.043 （男性成人） 其他方法 第四十九页，共90页。 据性别、身高、体重选择？NO! 插管失败、导管过浅过深、扭曲、反向 性别、身高、体重与气管、支气管径并无很大相关性 据性别、身高、体重选择不能针对病人气管支气管个体特异性 病人气管支气管个体差异大 第五十页，共90页。 实践表明，利用CT片针对病人个体选择双腔支气管导管的方法理想，其消除了由于个体差异所致的对导管选择的影响，并预知了可能的困难插管和困难到位 第五十一页，共90页。 主要看拟插侧支气管的径 值, 兼顾主气管径值 双腔支气管导管大小的选择 第五十二页，共90页。 右侧手术?左侧管