胸壁和胸廓评估.pptVIP

（一）胸壁 2．皮下气肿 肺、气管、胸膜受伤或病变后气体逸出存积于皮下组织称为～ ～ ，产气杆菌感染或气胸穿刺。 ★此时用手指按压皮肤，可出现捻发感或握雪感。用听诊器按压皮下气肿部位时，可听到类似捻发音，即皮下气肿捻发音。 ★常见于胸腔穿刺后、外伤等，偶见于产气杆菌感染。严重者气体可由胸壁皮下向颈部、腋部或其他部位蔓延。 第二十页，共48页。 （一）胸壁 3．胸壁压痛 炎症、肿瘤浸润、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、肋骨骨折等。胸骨压痛或叩击痛白血病患者。 正常人胸壁无压痛 胸骨压痛检查法 第二十一页，共48页。 胸骨压痛检查法 第二十二页，共48页。 （二）胸廓 1、正常胸廓 双侧大致对称 前后径与横径之比约为1︰1.5 小儿和老年人前后径略小于或等于横径 第二十三页，共48页。 （二）胸廓 2、异常胸廓 (1) 扁平胸（flat chest） 特点： 前后径1：2横径。 意义：瘦长形； 慢性消耗性疾病：肺结核 (2) 桶状胸（barrel chest） 特点：前后径 ? 横径，呈桶状。 意义：超胖型；阻塞性肺气肿 第二十四页，共48页。 （二）胸廓 (3) 佝偻病胸（rachitic chest） ① 鸡胸: 前后径 横径 ② 佝偻病串珠 ③ 肋膈沟（Harrisons groove） ④ 漏斗胸（funnel chest） 意义：佝偻病 第二十五页，共48页。 第二十六页，共48页。 扁平胸 第二十七页，共48页。 桶状胸 第二十八页，共48页。 漏斗胸 第二十九页，共48页。 （二）胸廓 (4)? 胸廓单侧或局限性变形 ① 隆起 单侧： 气胸、胸腔积液 局限：心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、 胸内或胸壁肿瘤 ② 塌陷 单侧: 程度有关 局限: 肺不张、肺萎陷、肺纤维化、 广泛肺结核、胸膜肥厚、粘连、 胸部手术 第三十页，共48页。 （二）胸廓 (5)?胸廓畸形 胸椎畸形所致 胸廓不对称 前凸、后凸、侧凸或侧后凸 意义：脊柱结核、发育畸形、类风湿脊柱炎、佝偻病等。 第三十一页，共48页。 第三十二页，共48页。 （二）胸廓 (6)? 腹上角及肋脊角增大 意义：腹上角——腹水、腹腔肿瘤 肋脊角——肺气肿 (7) 胸廓局部突起 意义：肋骨软骨炎 肋骨骨折 第三十三页，共48页。 三、乳 房 第三十四页，共48页。 胸壁和胸廓评估 第一页，共48页。 一、胸部体表标志及分区 第二页，共48页。 （一）骨性标志 Skeletal landmark 胸骨sternum 柄manubrium sternum 体body 剑突xiphoid process 第三页，共48页。 （一）骨性标志 Skeletal landmark 胸骨角（又称Louis angle） 标志 ① 与第二前肋骨连接，为计数肋骨顺序标志 ② 气管分叉 ③ 心房上缘 ④ 上下纵隔交接部 ⑤ 第五胸椎水平 第四页，共48页。 （一）骨性标志 Skeletal landmark 第七颈椎棘突 肩胛下角 infrascapular angle 第十二肋骨 costal 第五页，共48页。 SUPRASTERNAL NOTCH MANUBRIUM STERNUM LOUIS ANGEL Xiphoid 第六页，共48页。 infrascapar angle 第七页，共48页。 （二）胸部体表标志线（纵坐标） 前正中线 midsternal line 锁骨中线 midclavicular line 第八页，共48页。 （二）胸部体表标志线（纵坐标） 腋前线 anterior line 腋中线 Midaxillary line 腋后线 posterior line 第九页，共48页。 （二）胸部体表标志线（纵坐标） 肩胛下角线 scapul