危重症酸碱平衡与水电解质紊乱ppt参考课件.pptVIP

(1)防治原发病，避免不当处理。 (2)恢复细胞外液容量和渗透压：补等渗或高渗盐水，应注意纠正血钠速度不易过快。 一般主张血钠每小时提高0.5～1mmol较安全，达到补钠目标为130mmol／L。 需补充的钠量（mmol）＝[血钠的正常值（mmol／L）－血钠测得值（mmol／L）]×体重（kg）×0.6（女性为0.5） 当天先补给计算值的1/2量，以17 mmol Na+相当于1g钠盐计算，加每天正常需要量4~6g，其余一半钠，可在第二天补给。 (3)防止休克：抗休克处理。 低渗性脱水治疗 等渗或高渗盐水 * 钾代谢紊乱 * 体钾 多摄多排 少摄少排 不摄也排 肾 消化道 5-10mmol 90% 汗 0-10mmol 食物 50-200mmol ECF 血钾 3.5-5.5 mmol/L 钾140- 160mmol/L K+ 90% ICF 1.4% 骨钾7.6％ 跨细胞液钾1％ 钾的正常代谢 * 钾的生理功能 1.维持新陈代谢 2.参与渗透压和酸碱平衡的调节 3 维持细胞膜静息电位和神经肌肉和心肌的正常兴奋性 H+ K+ Na+ ATPE K+ K+ 通透性 K+ － － + + + + + + + － － － － * 概念 Serum [K+] 3.5mmol/L 低钾血症 * ② 皮肤 消化道 肾 体钾 ECF ICF 血钾 3.5 mmol/L 食物 ① K+ ③ 1. 摄入不足:长期不能进食 2．钾丢失过多 3．钾进入细胞内过多 低钾血症原因 * 1.对肌肉组织的影响 肌肉组织兴奋性降低，肌肉松弛或弛缓性麻痹。肌无力、呼吸疲劳、恶心、呕吐、肠麻痹等。 2.对心脏的影响：心律失常 对心肌兴奋性、传导性、自律性、收缩性的影响。 3.代谢性碱中毒：反常性酸性尿 低钾血症诊断 0 -30 -60 -90 0 1 2 3 4 P Q R S T * 1.治疗原发病，恢复饮食和肾功能。 2.补钾 首选口服补钾 静脉补钾注意事项： （1）见尿补钾。﹥500ml／日 （2）限量限速限浓度补钾。10-20mmol／h、﹤120mmol/d、 ﹤40mmol/L(﹤ 0.3%)。 （3）治疗钾缺乏勿操之过急。细胞内缺钾恢复较慢。 3.积极治疗并发症。 低钾血症治疗 * 高钾血症 概念 Serum [K+] 5.5mmol/L * 1 皮肤 消化道 肾 体钾 ECF ICF 血钾 3.5 mmol/L 食物 3 K+ 2 3. 摄入过多 1．肾排钾减少 2．钾移出细胞外 高钾血症原因 * 1.对肌肉组织的影响 肌肉组织兴奋性增高，手足感觉异常、疼痛、膝健反射亢进、轻度肌肉震颤 严重高钾，神经肌肉兴奋性反而降低，肌肉无力、膝键反射减弱，甚至出现呼吸肌麻痹 2.对心脏的影响：引起室颤和心跳停止对心肌兴奋性、传导性、自律性、收缩性的影响。 3.代谢性酸中毒：反常性碱性尿 高钾血症诊断 * 1.防治原发病 2.降低血钾 （1）注射葡萄糖和胰岛素 （2）应用碳酸氢钠 （3）使钾排出体外 阳离子交换树脂、腹膜透析、血液透析 3.拮抗钾的毒性：钙剂、钠盐 提高PH 拮抗K＋ 高钾血症治疗 * 二、酸碱平衡 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 * 学习大纲 熟悉代谢性酸中毒/碱中毒、呼吸性酸中毒/碱中毒的病因 掌握代谢性酸中毒/碱中毒、呼吸性酸中毒/碱中毒的诊断与治疗 * 进食 C内和 C外缓冲 CO2 H2CO3 CO2 非挥发 性酸 呼吸 调节 肾 调节 消化 吸收 C内代谢 图：酸碱的生成、缓冲与调节 排出(与尿液 缓冲碱结合) * 血气报告上的数值指标 血液酸碱度 pH 血液气体值 pCO2 pO2 温度校正值 pH pCO2 pO2 氧状态 SaO2 P50 酸碱状态 HCO3- SBE ABE SBC * pH acidosis alkalosis respiretory [HCO3-]↓ [HCO3-]↑ PaCO2↑ PaCO2↓ metabolic metabolic respiretory * 酸碱失衡的类型 单纯酸碱失衡 混合酸碱失衡 三重酸碱失衡 呼酸 呼酸+代酸 呼碱+代酸+代碱 呼碱 呼酸+代碱 呼酸+代酸+代碱 代酸 呼碱+代碱 代碱 代酸+代碱 呼碱+代酸 * 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒（metabolic acidosis)指细胞外液 H+增加和（或）HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱。 (1)HCO-3原发性下降22 mmol