胸腹主动脉瘤手术的麻醉处理.pptVIP

神经保护 缩短主动脉钳夹时间 局部脊髓低温（32-34oC） 维持最大限度的高血压状态和术后灌注压 细胞膜稳定药物、抗缺血-再灌注损伤和减轻全身 炎症反应 脊髓缺血监测：血糖监测，唤醒，皮层诱发电位 第三十页，共44页。 脊髓保护 据报道,OAR术后截瘫及轻瘫发生率为5% ~40%。手术时主动脉阻断时间长短是影响术后截瘫发生的一个重要因素,主动脉阻断时间15 min时截瘫发生率为0;当60 min时发生率为25% ~100%。 ----- Eur JCardiothorac Surg, 2001, 19(2): 203-213. 第三十一页，共44页。 第一页，共44页。 一、腹主动脉瘤病因及发病机制 1.吸烟 烟草燃烧产生的气态物质进入血液，可将 蛋氨酸氧化成蛋氨酸亚砜，蛋白水解酶活性 增加，加重了动脉壁弹力蛋白的降解，引起 动脉壁力量减弱而导致动脉瘤的形成。 第二页，共44页。 2.高血压 与发病率和破裂的危险性有密切的关系 3.年龄因素 动脉壁的弹力蛋白纤维随年龄的增长出现降解、 断裂和钙化，使动脉壁难以承受血压的冲击而发 生动脉瘤。 第三页，共44页。 4.炎症反应 慢性炎症反应中的巨噬细胞和活化的T、B淋巴细 胞可刺激金属蛋白酶的产生，促进结缔组织的降解， 削弱和破坏主动脉壁中层，导致产生动脉瘤。 第四页，共44页。