文稿病生肾功能衰竭.pptxVIP

肾功能不全;排泄功能： 代谢产物、药物、毒物； 调节功能： 水电解质、酸碱平衡； 内分泌功能： 肾素、EPO；;（一）概念 指各种原因严重损害肾脏功能，导致各种代谢废物在体内储留，并有水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及内分泌功能障碍，从而出现一系列症状和体征，这种临床综合征被称为肾功能不全。 肾功能衰竭 renal failure;;二、急性肾功能衰竭;;1 肾前性急性肾功能衰竭; 肾小管功能正常，肾脏本身无实质性损伤，补足血容量能纠正，故此类 ARI，又称为功能性 ARI。 见于急性循环功能障碍早期，如休克、急性心力衰竭、严重脱水早期等。 ; GFR↓;（１）肾毒物对肾脏的损害 重金属： 砷 汞 铅 有机溶媒： CCL4 甲醇 药物： 庆大霉素 链霉素 生物性毒素：蛇毒 生鱼胆 （２）持续性肾缺血 （３）肾脏本身病变 急进性肾小球肾炎 急性重症链球菌感染后的肾小球肾炎 （4）血红蛋白和肌红蛋白对肾小管的阻塞及损害 ： 输血反应、疟疾→溶血，挤压综合征、创伤、过度运动、中暑等→横纹肌溶解 ; GFR↓;（三）发病机理; ;肾血流自身调节;2）. 肾血管收缩; 3）. 肾脏血液流变学的变化;2 肾小管损伤;1） 肾小管阻塞;Urine flow;原尿反流至 肾间质;肾小管细胞损伤包括：;ATP合成减少和离子泵失灵 自由基损伤作用 还原型谷胱苷肽减少 磷脂酶活性增高 细胞骨架结构改变 细胞凋亡的激活 炎性反应与白细胞浸润 ;（四）发病过程及机体的机能 代谢变化 ;1）尿量及尿成分的变化 少尿 400ml / 24h 无尿 100ml / 24h ;;2) 水中毒 Water Intoxication;对机体主要影响;3)代谢性酸中毒 Metabolic Acidosis;4)高钾血症 Hyperkalemia;5）氮质血症;?血浆尿素氮 (blood urea nitrogen，BUN);1）肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复，滤 出原尿逐渐增多； 2）肾间质水肿消退，肾小管内管型被冲走， 肾小管阻塞解除； 3）肾小管上皮细胞再生修复，功能不完善， 重吸收钠、水功能仍低下； 4）代谢废物经肾小球滤过，使???尿溶质浓度增高而 引起渗透性利尿。;⑶ 恢复期; ⒉ 非少尿型急性肾功能衰竭; 无明显少尿(400～1000 ml/d) 尿比重低而固定 尿钠含量低 有氮质血症 多无高钾血症;特点： 尿浓缩功能障碍，所以尿量没有明显减少，尿钠含量较低，尿比重也较低。 尿沉渣检查细胞和管形较少 。 GFR减少，可以引起氮质血症，但因尿量不少，故高钾血症较为少见;三 慢性肾功能衰竭; ;（一） 病因;（二）发 病 机 制;1 健存肾单位学说; 虽然原始病因各不相同，随着病变的发展，健存肾单位日益减少，最后当健存肾单位减少到不足以维持正常的泌尿功能时，内环境开始发生紊乱，出现症状。 ; ; 2 肾小球过度滤过学说;3 矫枉失衡学说;;失 衡;4 肾小管高代谢学说 ;（三） 疾病发展过程;内生肌 酐清除率（ CCr ） ;25 50 75 100; 1 代偿期;肾功能不全期 ; 受损肾单位约为50 % - 75% CCr降至正常的 25% - 30% 轻度氮质血症 多尿、夜尿、轻度贫血;受损肾单位约为75% - 90% CCr降至正常的 20% - 25% 较重的氮质血症 夜尿、严重贫血、水与电解质及酸碱平衡紊乱;CCr降至正常值20%以下 严重的氮质血症 严重全身中毒症状 明显水、电解质与酸碱平衡紊乱;发病过程;（四）机能与代谢变化;;1 泌尿功能障碍 Urinary dysfunction;少尿、无尿 oliguria,anuria;慢性肾疾患;2) 尿比重和渗透压 ;3) 尿液成分 ;2 氮质血症 ;3 水、电解质及酸碱平衡紊乱;浓缩和稀释功能障碍;健存肾单位尿流速加快,钠重吸收↓ 渗透性利尿使钠重吸收↓ 甲基胍蓄积，抑制钠重吸收 肾小管对醛固酮反应性降低;3) 钾代谢紊乱;4) 钙磷代谢紊乱;高磷血症（晚期严重少尿时） 1）少尿，排磷减少