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二十六、主动脉夹层的护理常规 主动脉夹层 是医学界公认的 旋风杀手 ，急性主动脉夹层患者 48 小时内死亡速度是以每小时 1%增长，大约有四分之三的患者 2 周内发生死亡。主动脉夹层主要致死原因是主 动脉瘤破裂。 〖评估要点〗 一般评估：观察生命体征、神志、心率、尿量的变化，监测四肢血压并详细记录。 专科评估： 1、及时了解疼痛的强度、部位、范围、时间。 3、夹层累及相关系统受损的表现。 4、并发症：心脏压塞、夹层破裂、猝死 〖护理要点〗 针对疼痛、血压、组织灌注不良、饮食、心理都有一套比较训练有素、行之有效的护理方法： 1、 疼痛的护理 90%以上的主动脉夹层患者发作的首发症状是剧烈 胸痛，部位常在胸骨后并向背部放射，持续时间长，常人往往难以忍受，尤其是急性主 动脉夹层，一开始即达到疼痛高峰。这也是刺激血压升高的原因。因 此，我院心外科主任肖亦敏指出，此时护理可采用降压药物，将收缩 压控制在 100mmHg 以下时疼痛症状可缓解；还可以使用吗啡 10 毫克肌内注射进行镇静止痛， 如有必要可每隔 4 至 6 小时重复一次； 如 果患者只是感觉烦躁、入睡困难，可以肌内注射安定 10 毫克，让患者保持舒适的体位，播放一些舒缓的音乐，并轻轻的按摩，让患者情 绪放松。 2、血压的控制 急性主动脉夹层发作的护理要点之一就是控制血压，防止血压升 高，否则会使主动脉进一步的扩张和破裂。 肖亦敏主任指出此时可以建立中心静脉通路来维持药物输入的稳定剂量， 保障血压得到准确的控制。降压药物可采用硝酸甘油或硝普钠，由小剂量开始，并监测用 药情况和血压情况。病情稳定后可将静脉给药减量，改为口服，血压 尽可能控制在 100mmHg 以下。 3、组织灌注不良的护理 主动脉是涉及全身输血的大动脉，夹层形成过程中，其分支如冠 状动脉、肠系膜动脉、肋间动脉等会出现不同程度的灌注不良，发生 组织缺血。因此，提醒每 4 小时就要触摸并对比四肢动脉的脉搏强弱， 看是否存在组织灌注不良，必要时可做主动脉造影或 MRI 检查。如发现患者神志不清， 说明脑组织存在缺血状况， 可在头部放冰袋或冰帽，要注意避开耳部防止冻伤；如发现尿量减少、肾血流减少、血清 尿素氮、肌酐值上升时说明肾灌注不良，必要时行肾功能替代治疗。 4、饮食护理 剧烈的疼痛同时会伴有患者恶心、呕吐等症状，肖亦敏提醒此时 禁止进食， 待疼痛缓解时可给予流质饮食， 血压保持平稳后才能慢慢进食半流质饮食。饮食需注意低脂低盐，而且要易消化，避免辛辣刺 激、油炸、胀气食物，多吃蔬菜水果，少量多餐，保持二便通畅。 5、心理护理 主动脉夹层患者在剧烈胸痛时，往往会出现恐惧、无助甚至濒死 感等消极心理，此时需注意给予患者心理关怀，鼓励患者战胜病魔， 待血压得到控制、疼痛缓解后多与病人聊天，排除患者焦虑、自卑的 情绪，并介绍医辽水平、现代化医疗设备、熟练的医疗护理队伍等方 面提高患者战胜疾病信心和对医护人员的信任度， 才能更好的配合治疗。 〖健康教育〗 1、 指导患者出院后以休息为主， 活动量要循序渐进， 注意劳逸结合； 2、指导患者保持情绪稳定，大便通畅； 3、按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量； 4、教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量； 5、定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊。