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胆道解剖与生理 一、胆道系统的应用解剖 胆道系统包括 肝内胆道 和 肝外胆道 两部分， 起自肝内的毛细胆管， 其终末端与胰管汇合 后开口于十二指肠乳头。 肝内胆道： 包括肝段胆管、肝叶胆管和肝内左、右肝管； 肝外胆道： 包括肝外左、右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管（图 46-1 ）。 1 、肝内胆道解剖 肝内胆管起自肝内的毛细胆管， 继而汇集成小叶间胆管、 肝段胆管、 肝叶胆管和肝内左、 右肝管。 肝内胆道 肝内左、右肝管 肝内胆管的行径与肝内门静脉和肝动脉及其各级分支走行大体一致， 三者均为一结缔组 织鞘（ Glisson 鞘）所包绕（图） 。 肝脏 Glisson 鞘 肝内胆管、肝内门静脉、肝动脉 三者结缔组织鞘—— Glisson 鞘 肝内胆管可按肝的分叶、 分段来命名， 左、右肝管为一级支， 左内叶、 左外叶、 右前叶、 右后叶胆管为二级支，各肝段胆管为三级支。 2 、肝外胆道解剖 肝外胆道系统包括左肝管、右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。 （1 ） 左、右肝管和肝总管 肝总管由左、 右肝胆管在肝门横沟的深处汇合而成。 右肝管位于肝门横沟的右侧， 位置 较深，深入肝的后上方，较为粗短，长约 2 ～3cm ，由右前叶和右后叶胆管汇合而成，并接 受来自尾状叶右段及尾叶突的小胆管，其与肝总管之间的夹角约为 150o 。左肝管位于肝门 横沟左侧，多由左外叶胆管和左内叶胆管汇合而成，还接受来自尾状叶左段小胆管的胆汁， 左肝管较为细长，部位较浅，长约 2.5 ～4cm ，其与肝总管之间形成约 90o 的夹角。肝管的 变异较多， 有时还可见到副肝管，尤其是右侧副肝管较为多见，由肝门右侧出肝， 可汇入肝 管、胆囊管或胆总管。 肝外胆道图 （总示意图）左右肝管 肝总管 胆囊 胆总管 在肝门部，肝管、门静脉和肝动脉三者之间的关系较为密切，一般前方是左、右肝管， 中间是肝左、右动脉，后方是门静脉左、右分支；肝固有动脉分为肝左动脉和肝右动脉，其 分叉点最低，门静脉分为肝左、右支的分叉点略高，而左、右肝管汇合点的位置最高。肝总 管全长约 2 ～4cm ，直径约 0.4 ～0.6cm ，位于肝十二指肠韧带内的右前方，其下方与胆囊 管汇合而成胆总管（上图） 。 （2 ） 胆囊 呈梨形，为囊性器官，壁薄，位于肝脏脏面的胆囊窝内，标志着肝正中裂的位置，亦即 左、右半肝的分界线。长 8 ～12cm ，直径 3 ～5cm ，容积 40 ～60ml ，分为胆囊底、胆囊体 和胆囊颈三部（下图） 。 胆囊底圆钝，为盲端，底部一般游离，其向左后延伸形成胆囊体部，体部附着于肝脏的 胆囊窝， 向后上弯曲变窄形成胆囊颈部， 但三者之间无明确的界限。 胆囊颈与胆囊管连接处 呈囊性扩大，称为胆囊颈的壶腹部（ Hartmann 袋），胆囊结石很容易嵌顿于此处而引起梗 阻和急性胆囊炎。 胆囊解剖 胆囊三角（ Calot 三角） （3 ） 胆囊管 胆囊管由胆囊颈延伸而成， 长约 2 ～3cm ，直径约 0.3cm 。胆囊管近胆囊颈一端的内壁 黏膜形成螺旋状黏膜皱襞，称为 Heister 瓣，其有调节胆汁进出胆囊和防止胆囊管扭曲的 作用，而近肝总管一端的内壁