多囊卵巢综合征.ppt

物理治疗 紫翠宝石激光 波长755um，作用是破坏毛囊 五、促进生育 （一）促排卵治疗 1.枸盐酸氯米芬（CC） 首选，最为有效且安全的药物具有较强的抗雌激素效应和较弱的雌激素作用 ?作用机制： 　???在下丘脑及垂体部位与雌激素竞争受体???解除雌激素的负反馈作用???刺激内源性GnRH释放???促进垂体分泌FSH及LH???也可能增加卵泡对促性腺激素反应 　???用CC后排卵率为75~90%???妊娠率仅为30~40%???高排卵率、低妊娠率的原因（1）黄体功能不足：约5%（2）宫颈粘液分泌不良：约10~15%（3）卵泡未破裂黄素化综合征（LUFS）：26~40% 正常妇女中为9%（4）卵子质量欠佳 用法 1.常规用法：CC 50~200 mg/日×5天 2.CC+HCG 3.CC+HMG或FSH+HCG 4.CC+DXM ???监测：BBT、B超、尿LH???若CC抵抗，可先抗雄激素治疗，然后再CC治疗 副反应：少，与个体敏感性有关 卵巢增大 潮热 腹部不适 乳房疼痛 恶心呕吐 神经过敏和失眠 ?视觉症状 过度刺激综合征非常罕见 2.促性腺激素 制剂： 　HMG：FSH75IU、LH75IU尿FSH—Metrodin高纯FSH —Metrodin-HP基因重组FSH—gonal-F 适应症：CC治疗失败 雌激素水平低落的垂体或下丘脑性无排卵不育患者 治疗方案 ?1.常规方案： 　???治疗前准备???监测：E2、B超、宫颈评分???用法：加用HCG、GnRH-A促排卵加用P或HCG支持黄体功能 2. 低剂量缓增方案 　目的：摸索一个最接近FSH阈值的剂量　　　避免OHSS 3.减量方案—模拟生理性的月经周期FSH变化 疗效 　???排卵率：83%~98%???妊娠率：37 % ~80%???MP：17 % ~24%???OHSS：6.3%~25%???自发流产：11%~23%???取消率：20%~25% ?HMG或FSH与其他药物合用 　???1.加用DXM???2. HMG或FSH治疗未妊娠：IVF-ET???3.GnRH-a Buserelin500μg鼻喷每日二次至E220pg/ml，再用常规方案，Buserelin用至注HCG日 合并症 （1）卵巢过度刺激综合征（OHSS） （2）多胎妊娠 （3）自然流产 卵巢过度刺激综合征分类与治疗 分类 发生率% 治疗 　　　轻度 　　　　　　　　　　 8~23 　　　　密切观察随访 　　 卵巢直径＜5cm，腐胀，体重不增加 　　　中度 　　　　　　　　　　 6~7 　　住院观察，卧床休息　　　　　　　　　　　　 　　　腹部不适，腹水，恶心，　　　　　　　　　　　　　　　　　　检查轻柔 　　　和（或）呕吐，体重增加4kg 　　　以内，卵巢直径5~10cm　 　　　重度 　　　　　　　　　　　＜2 　　 住院，绝对卧床，免盆检； 　　　卵巢直径＞10cm，低蛋白血症，血浓 　　　　　 　　　监测生命指标、腹围、胸 　　　缩，电解质紊乱，低血容量尿少， 　　　　　　　　腹水、红细胞压积、血生化 　　　休克，呼吸窘迫 　　　　　　　　　　　出凝血指标。 、肝肾功、 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　扩容输血蛋白。纠正电解质 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　失衡、高凝、氮质血症。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　穿刺卵泡液或胸腹水 对促排卵以及辅助助孕过程中严重并发症OHSS的防治 应用FSH 低剂量递增方案诱导排卵可以获得少量的成熟卵 HMG-HCG不作为PCOS患者的首选治疗方案 多个卵泡成熟或卵巢直径6cm时，不加用HCG 促排卵后可不在当月雌激素水平高时移植,冷冻保存 未成熟卵母细胞的体外成熟( IVM) 诊断与鉴别诊断 一、诊断 （一）2003年鹿特丹会议（Potterdam标准），使PCOS诊断更加标准化，并提出新的研究方向 1、稀发排卵或无排卵。 2、有高雄激素血症的临床和/或生化学特征。 3、多囊