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休克临床病例讨论 患者孙某，男性，30岁，因车祸受伤后6小时进院。患者于昨日深夜遇车祸双下肢遭受严重创伤，经事故附近一诊所检查：血压95/75 mmHg，脉搏110次/min，呼吸深快（31次/min），四肢湿冷，出冷汗，脸色苍白，但神志清楚。因创伤严重，在诊所进行简单包扎后急送省医院就诊。 今晨抵省医院时，患者血压65/45 mmHg, 脉搏105次/min，嘴唇发绀，无尿，意识模糊。查：pH 7.31, HCO3- 14 mmol/L, PaCO2 28 mmHg；血K+ 7.0 mmol/L，Cl- 100 mmol/L，Na+ 135 mmol/L。经输血补液等治疗后血压恢复至120/75mmHg，因左腿伤势过重，当天实施了左腿截肢。 进院第3天至第10天，患者伤口感染，体温38～39.8℃。第11天时，患者血压不稳定，经抗感染、扩容等治疗后，血压仍然下降至 60/40 mmHg，并伴有创口和胃肠道大量出血。查：血小板50×109/L（正常100～300×109/L），血浆纤维蛋白原0.9 g/L（正常2～4 g/L），D-二聚体3.8 mg/L（正常小于0.2 mg/L），凝血时间显著延长。随后，患者血压进行性下降，终因治疗无效于第12天死亡。