病历模板修订版（若水） (1).docxVIP

病 历 2020年 月 日 姓名 性别 男 年龄 41 婚否 已婚 电话 住址 沈阳 主诉 我后腰处老感觉有风，怕冷，不敢吃凉的冷的，后脖子哪里不舒服，左右转动时有响声 西医诊断 病史 体温 °C 血压 / mmHg 心率 次/分 呼吸 次/分 刻 诊 寒 恶寒 畏寒 夏天怕冷 睡眠时双足不暖 手足冷 热 发热下午为甚 五心烦热 怕热 不怕热 寒热往来 汗出 汗出 活动尤甚 不出汗 睡时汗出 但头汗出 手足心汗出 半身汗出 口渴 不渴 饮水多 但不欲饮水 饮水多而不解渴 饮水多反而更渴 喜冷饮 喜热饮 口味 口淡乏味 口苦晨起夜半全天 口感 粘腻 干 咽痒 咽干 咽部异物感 咽痛 口腔溃疡 睡眠 但欲寐 失眠 嗜睡 饭后神疲困倦易睡 食欲 食欲不振 一般 旺盛 恶心 呕吐 喜热 喜凉 疼痛 部位 头顶 侧 额 后 颈 肩 背 腰 胸部 左肋 右肋 大腹 小腹 四肢关节 手指端 浑身痛 疼痛 性质 胀痛 刺痛 冷痛 灼痛 隐痛 绞痛 重痛 空痛 酸痛 固定痛 走窜痛 大便 次/日 3天一次 偏干 稀溏 先干后稀 如算盘子 排解迅速 困难 粘腻 下利 肛门灼热 小便 清淡 色黄 不畅 淋漓不尽 无夜起小便 夜起二次以上 涩痛或余沥不尽 失禁 情志 心烦 心中懊恼 冲