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病 历 2020年 月 日 姓名 性别 年龄 婚否 电话 住址 主诉 西医诊断 病史 体温 °C 血压 / mmHg 心率 次/分 呼吸 次/分 刻 诊 寒 恶寒 畏寒 夏天怕冷 睡眠时双足不暖 手足冷 热 发热下午为甚 五心烦热 怕热 不怕热 寒热往来 汗出 汗出 活动尤甚 不出汗 睡时汗出 但头汗出 手足心汗出 半身汗出 口渴 不渴 饮水多 但不欲饮水 饮水多而不解渴 饮水多反而更渴 喜冷饮 喜热饮 口味 口淡乏味 口苦晨起夜半全天 口感 粘腻 干 咽痒 咽干 咽部异物感 咽痛 口腔溃疡 睡眠 但欲寐 失眠 嗜睡 饭后神疲困倦易睡 食欲 食欲不振 一般 旺盛 恶心 呕吐 喜热 喜凉 疼痛 部位 头顶 侧 额 后 颈 肩 背 腰 胸部 左肋 右肋 大腹 小腹 四肢关节 手指端 浑身痛 疼痛 性质 胀痛 刺痛 冷痛 灼痛 隐痛 绞痛 重痛 空痛 酸痛 固定痛 走窜痛 大便 次/日 3天一次 偏干 稀溏 先干后稀 如算盘子 排解迅速 困难 粘腻 下利 肛门灼热 小便 清淡 色黄 不畅 淋漓不尽 无夜起小便 夜起二次以上 涩痛或余沥不尽 失禁 情志 心烦 心中懊恼 冲动易怒 抑郁 爱叹息则舒 体能 易疲劳 困倦乏力 动则气喘 喜坐或躺 胸胁 胀满 苦满 胸