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围手术期人群胰岛素治疗讲义 围手术期人群胰岛素治疗讲义围手术期人群胰岛素治疗讲义 第一页，编辑于星期三：二十一点 三十一分。 50％的糖尿病患者一生要接受1次外科手术 白内障、截肢、肾移植等手术糖尿病者几率增高 手术应激等造成血糖控制挑战 血糖控制的好坏与手术质量和预后相关 围手术期糖尿病患者的血糖管理至关重要 2020/11/4 * 第二页，编辑于星期三：二十一点 三十一分。 手术对糖代谢的影响 手术创伤→应激状态→升糖激素↑ 包括：下丘脑及垂体生长激素、血管加压素、促肾上腺激素等 肾上腺、去甲肾上腺素、多巴胺等， 白介素、肿瘤坏死因子等细胞因子  →肝糖产生↑ →IR ↑ →GLU利用↓ →血糖↑ 2020/11/4 * 第三页，编辑于星期三：二十一点 三十一分。 手术对糖尿病患者的影响 正常人每天需100－125g外源性葡萄糖 围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白质、脂肪分解 升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解 应激、失血、麻醉及术后用药使原来处于边缘状态的心肾功能失代偿 肠道及中大型手术的围手术期禁食 手术前对血糖的严格控制要求 麻醉导致对低血糖反应性降低 胰岛素剂量未及时调整 糖尿病酮症倾向 死亡率增加 低血糖发生增加 2020/11/4 * 第四页，编辑于星期三：二十一点 三十一分。 糖尿病对手术的影响 增加患者围手术期的死亡率 糖尿病手术死亡率是非糖尿病人的1.5倍 增加术后伤口愈合的难度 2020/11/4 * 第五页，编辑于星期三：二十一点 三十一分。 糖尿病患者手术治疗的基本原则 安全性 确认患者对手术和麻醉的耐受性 简单性 有多大的手术创伤，将会引起多大的内分泌紊乱 敏感性 低血糖风险,血糖控制不佳。 2020/11/4 * 第六页，编辑于星期三：二十一点 三十一分。 术前准备 术中处理 术后管理 2020/11/4 * 第七页，编辑于星期三：二十一点 三十一分。 围手术期危险评估 空腹血糖：术前FBG13.9mmol/L增加并发症和死亡率 年龄：老年(65岁)病人器官功能衰退、合并症及并发症多、抵抗力降低、内稳态调节能力下降，手术危险性增大 冠心病： 50％术后死亡为心血管疾病所致 病程：病程 5年，代谢紊乱对器官的影响越大，并发症多 手术时间 ：超过90min和全麻醉 2020/11/4 * 第八页，编辑于星期三：二十一点 三十一分。 糖尿病患者术前的血糖要求 术前血糖浓度强调个体化 择期手术一般在8mmol/L以下范围内为宜 术中在7.8-10 mmol/L范围为目标 酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术 2020/11/4 * 第九页，编辑于星期三：二十一点 三十一分。 糖尿病手术治疗安全性的保障 术前对健康状况和血糖控制全面评估 术后感染、伤口不愈、心血管死亡与术前几天的血糖相关 手术时机的选择： 术前HbA1c 9%,或FBG 10.0mmol/l, 或随机BG13.9mmol/l者的非急诊手术，应予推迟 并发症的筛查 有无心脑和肾脏损害、自主神经损伤、增殖期视网膜病变 2020/11/4 * 第十页，编辑于星期三：二十一点 三十一分。 术前准备 术中处理 术后管理 2020/11/4 * 第十一页，编辑于星期三：二十一点 三十一分。 糖尿病手术患者降糖方案  — 治疗方案不变 对象： 单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好  （FBG 8 mmol/L，HbA1c7.2%） 无明显并发症 手术时间小于1小时、局麻、不需禁食 2020/11/4 * 第十二页，编辑于星期三：二十一点 三十一分。 糖尿病手术患者降糖方案  — 治疗方案不变 方法： 手术日停原有的口服降糖药 术中避免静脉输糖，必要时按1:2-5给予胰岛素中和,但要术中严格监测 进食后再恢复原治疗 2020/11/4 * 第十三页，编辑于星期三：二十一点 三十一分。 糖尿病手术患者降糖方案2 —— 胰岛素应用 对象： 血糖相关因素 1型糖尿病 使用胰岛素治疗的2型糖尿病 血糖控制不良 手术相关因素： 需禁食 手术超过1小时 椎管内麻醉或全麻 中大型手术 需要进行急诊手术的所有糖尿病患者 2020/11/4 * 第十四页，编辑于星期三：二十一点 三十一分。 目标：术中血糖宜控制在7.8-10mmol/L之间 方法： 生理盐水加胰岛素 葡萄糖液加胰岛素